30 dic. 2011

Diabèticos - Pies sanos.

Les dejamos un video sobre el cuidado de los pies, fundamental para la salud de los diàbeticos.


29 dic. 2011

Campañas: The Sex Profile - Sexo seguro en Estocolmo

El siguiente video (que està en inglés) muestra una campaña llevada a cabo en Estocolmo para promover el sexo seguro.

Esto fue hecho en 2008, y al parecer dio buenos resultados.

De todos modos, es una idea extremadamente original.

27 dic. 2011

Campañas: Culpables hasta cuando?

Acá les dejamos un spot parte de una campaña de despenalizaciòn del aborto.


22 dic. 2011

La alimentaciòn en la diarrea

Vimos un post interesantìsimo y muy útil para este verano que se avecina, se trata sobre la alimentación en la diarrea, y lo pueden ver en el blog de aula de guardia. Muy recomendable



Para la diarrea se utiliza la dieta astringente o antidiarreica, que es el ejemplo típico de dieta progresiva, ya que la introducción de los alimentos se realiza paulatinamente. Con ello se consigue que el tracto digestivo se encuentre en reposo al principio y se vaya acostumbrando poco a poco a volver a realizar sus funciones habituales, perdidas durante la enfermedad. Una parte fundamental de la alimentación en la diarrea, además de la dieta astringente y del ayuno inicial es la reposición del agua, la glucosa y los electrolitos que se pierden a causa de las deposiciones líquidas y frecuentes.

La diarrea se define como el aumento del volumen y la frecuencia y disminución de la consistencia de las deposiciones en una persona previamente sana. El médico y el paciente pueden considerar diarrea situaciones diferentes, pero se acepta que existe una diarrea cuando el peso de las heces es superior a los 200 gramos por día, con un contenido acuoso por encima del 70% y la frecuencia de evacuación intestinal es superior a tres veces por día durante más de dos o tres días.

La diarrea puede ser aguda o crónica, siendo la primera mucho más frecuente. La diarrea aguda suele ser autolimitada, es decir, que se soluciona sola, no dura más allá de una o dos semanas y no se acompaña de otras manifestaciones que hagan pensar en otras enfermedades como causa de la misma. Sin embargo es una de las molestias más frecuentes que los pacientes consultan con los médicos y en los paises industrializados las diarreas infecciosas representan la segunda causa de absentismo laboral que tiene importantes consecuencias económicas.
Las Causas de la Diarrea
Lo más frecuente es que una diarrea aguda se deba a una infección o al hecho de estar tomando determinados medicamentos -laxantes, antibióticos, antiácidos que contengan magnesio, algunos tratamientos de enfermedades cardiovasculares, etc.

La diarrea aguda infecciosa se debe fundamentalmente a virus, bacterias, parásitos u hongos. Entre los antecedentes más sugestivos de diarrea aguda infecciosa se encuentra el viaje a regiones con un estado sanitario no satisfactorio ("diarrea del viajero"), el contacto con animales de granja y la presencia de enfermedad en miembros de la familia o amigos.

La gran semejanza de las manifestaciones de la diarrea aguda, independientemente de la causa, permiten establecer una serie de recomendaciones generales para que dure lo menos posible. Estas recomendaciones terapéuticas se basan fundamentalmente en la rehidratación y la alimentación durante la diarrea.

Rehidratación por Vía Oral

La rehidratación se basa en la restitución de la cantidad de agua, glucosa y electrolitos que se pierden a causa de la diarrea y es la primera medida a poner en marcha una vez diagnosticada.

La OMS y la UNICEF recomiendan la siguiente fórmula de rehidratación por vía oral:

Agua, 1 litro
Glucosa 20 gramos
Cloruro sódico, 3,5 gramos
Cloruro potásico, 1,5 gramos
Bicarbonato sódico, 2,5 gramos

Esta fórmula esta comercializada en todos los países del mundo de forma estándar, en sobrecitos que hay que verter en una jarra con un litro de agua, agitar hasta su disolución y comenzar a beber inmediatamente, en pequeñas cantidades cada 1-2 horas. Pero a falta de esta posibilidad, existe el recurso de preparar una fórmula muy similar en casa, con lo siguiente:

Agua, 1 litro
Azúcar (para la glucosa), dos cucharadas soperas
Sal (para el cloruro sódico), media cucharada de café
Bicarbonato, media cucharada de café
El zumo de un limón mediano (para el potasio)


La Dieta Antidiarreica o Astringente


La alimentación en la diarrea ha de seguir unas normas dietéticas bastante precisas, con el objetivo de reducir la duración y las molestias de la misma y requiere la prohibición de determinados alimentos y la reintroducción progresiva de otros. Se pueden establecer las siguientes fases en la dieta antidiarreica:

1. Periodo de ayuno absoluto entre 6 y 24 horas, utilizando solamente la fórmula de rehidratación por vía oral.


2. Iniciar la ingesta con agua de arroz o con agua de arroz y zanahoria, sémola o sopas finas de cereales refinados. Se recomienda, para evitar el reflejo gastrocólico que estimularía la defecación, comer poca cantidad y frecuentemente.


3. Luego se irá añadiendo, con mucha prudencia, arroz hervido, pollo o pescado hervidos, pan blando tostado y jamón york. Antes de pasar a la alimentación normal se deben introducir el yogur, la carne o el pescado a la plancha, pequeñas cantidades de zanahoria o verduras hervidas y galletas tipo "María".

Alimentos prohibidos

Se evitará la fibra vegetal ya que aumenta el volumen intestinal y estimula el peristaltismo, es decir, la motilidad intestinal.

Se evitará la leche, por su contenido en lactosa y por ser de digestión prolongada.

Se suprimirán los guisos, fritos, embutidos y salados porque irritan la mucosa digestiva.

Se evitarán las grasas por ser de digestión prolongada

Se evitarán los estimulantes del reflejo gastrocólico y del peristaltismo: café, zumos de naranja azucarados.

19 dic. 2011

Dermopigmentaciòn Facial

Un excelente artículo corto que vimos en antiaging group barcelona sobre el Maquillaje Permanente o dermogimentaciòn facial.


A la dermopigmentación facial se la conoce también por el nombre de Maquillaje Permanente, sin embargo hay que aclarar que no sustituye al maquillaje ni es como “ ir siempre” pintado. Con la dermopigmentación conseguimos dar forma o color a nuestras cejas, ojos o labios. Disimulamos pequeños defectos y resaltamos nuestros rasgos más atractivos.

Como en casi todo, el éxito de esta técnica está en no ser exagerada ni demasiado llamativa. Si la dermopigmentación está bien hecha, nadie notará nada nuevo ni extraño en nuestro rostro, simplemente conseguiremos un mejor aspecto.

El efecto no es para siempre, puede durar entre uno y dos años aproximadamente, dependiendo de cómo absorbe cada piel el pigmento. Y su desaparición es gradual y progresiva.


18 dic. 2011

Campañas: "Consumo Cuidado" Sexo y Alcohol - Uruguay

Este spot es parte de una campaña de "Consumo Cuidado" un programa de intervención socioeducativo y sanitario, que se enmarca en el modelo de Reducción de Riesgos y Daños y que se plantea como objetivo promover una cultura de consumo cuidado en los lugares destinados al disfrute del tiempo libre.


17 dic. 2011

10 preguntas sobre los análisis de HIV

Les dejamos parte del post de ANALISIS CLINICOS: " Leído por usted " sobre 10 preguntas sobre los análisis de HIV SIDA, esperemos que le sea de utilidad.



10 Preguntas sobre los análisis del SIDA

Muchas personas se hacen preguntas acerca de sus análisis clínicos, especialmente si son sobre el SIDA. Les surgen dudas sobre qué exactamente significan los resultados que le ha dado el laboratorio y qué fiabilidad tienen.
Vamos a repasar en este artículo las 10 preguntas que nos hacemos más frecuentemente al hacernos estos análisis.

1) ¿Qué es exactamente un análisis de SIDA?
Cuando acudimos al médico porque necesitamos hacernos la prueba del SIDA, en realidad lo que este solicita al laboratorio es una prueba de detección de anticuerpos anti-VIH. Es decir el laboratorio va a buscar si tenemos anticuerpos frente al Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH).
Hay que resaltar que existen 2 cepas de virus del SIDA el 1 y el 2, la mayoría de los laboratorios detectan ambos en la misma prueba.

2) ¿Que fiabilidad tiene la prueba de detección de anticuerpos anti-VIH 1/2 ?
Esto va a depender del método que el laboratorio utilice. Para una técnica de ELISA, que es la más frecuentemente utilizada la sensibilidad y la especificidad del resultado es aproximadamente del 99 % aproximadamente. Hay una tasa de falsos positivos y falsos negativos inferior al 2 %.

3) ¿Cuánto tiempo hay que esperar desde el momento del supuesto contagio para realizarse la prueba ?
Los anticuerpos del SIDA suelen aparecer entre 1 a 4 meses después, pero ha habido algunos casos en los que han aparecido incluso después de los 12 meses del contagio. Por eso es necesario realizarse la prueba a los 3 meses y posteriormente al año de esa primera prueba para tener una buena seguridad.

4) ¿ Hay que hacer otro tipo de análisis si la prueba da Positivo?
Dado que como hemos dicho existe un porcentaje de falsos positivos, todo resultado Positivo debe de confirmarse mediante otra prueba diferente, generalmente se usa el Western-Blot. Actualmente también esta disponible la prueba de detección del Antígeno ( Es decir del DNA y RNA del propio virus) mediante una técnica de PCR (Polimerasa en cadena). En el caso de que 2 pruebas de anticuerpos por ELISA , una de Western-Blot o una de PCR hayan dado Positivo, se dice que la persona es Seropositiva.

5) ¿ Es lo mismo ser Seropositivo que tener el SIDA?
No es lo mismo. Ser Seropositivo es que el virus ha entrado en nuestro organismo, pero no necesariamente ha comenzado a atacarlo. Si no se hace nada con el tiempo, el individuo Seropositivo desarrollará inexorablemente el SIDA.

6) ¿ Que son los análisis de CD4 y CD8 ?
Son unos análisis destinados a evaluar el estado inmune de nuestro organismo. Se trata de 2 estirpes de linfocitos T. El SIDA hace que disminuyan los linfocitos CD4 (linfocitos del subgrupo colaborador-inductor) y aumenten los CD8 (subgrupo represor). Estos análisis se realizan mediante citometría de flujo. El cociente normal CD4/CD8 es de 2,0, pero los pacientes con SIDA presentan un cociente invertido, inferior a 1,0.

7) ¿ Porque es importante si los linfocitos CD4 son más bajos de 500/ mm3 ?
Porque este es el nivel por debajo del cual se presentan neumonías por Pneumocystis jirovecii (antiguamente P. carinii) y la posibilidad del Sarcoma de Kaposi. Por debajo de esta cifra debe de darse tratamiento antirretrovírico.

8) ¿Que es el análisis del p24 ?
Se trata de un antígeno del virus que es muy específico , pero con una baja sensibilidad. Se utiliza en casos de detección precoz de infección por VIH antes de la seroconversión. También en el diagnóstico del VIH en recién nacidos de madres seropositivas y en algunos otros casos más complejos.

9) ¿ Cómo se puede diferenciar entre el VIH 1 y el VIH 2?
La única forma de hacerlo es a través de un análisis cuantitativo de RNA.

10) ¿ Que sucede si he dado Positivo en una prueba de anticuerpos anti-VIH pero he dado un resultado dudoso en la prueba de Western-Blot ?
Si este es el caso, habría de hacerse una repetición del Western-Blot al cabo de 4-6 meses. Si el resultado sigue siendo dudoso, lo mejor es realizarse una prueba de PCR para el virus del SIDA. Si el resultado es Negativo, no estás infectado. Si el resultado es Positivo sí estas infectado.

16 dic. 2011

Campañas: Abuso sexual infantil - Brasil

El spot que les compartimos es parte de una campaña de prevenciòn de abuso sexual infantil llevada a cabo por el gobierno estadual de Santa Catarina en Brasil.

15 dic. 2011

Campañas: Consumo cuidado - Chicas en moto, Uruguay

Este spot es parte de una campaña de "Consumo Cuidado" un programa de intervención socioeducativo y sanitario, que se enmarca en el modelo de Reducción de Riesgos y Daños y que se plantea como objetivo promover una cultura de consumo cuidado en los lugares destinados al disfrute del tiempo libre.

Esta propuesta, utiliza el potencial del encuadre de diversión, música y esparcimiento que caracteriza a las fiestas, los boliches, los toques y otros espacios destinados al disfrute del tiempo libre, para realizar una intervención socioeducativa y asistencial con el objetivo de reducir las probabilidades de que los usuarios o potenciales usuarios de drogas hagan un uso problemático de las mismas en estos espacios.

Se trata de promover además, el desarrollo del pensamiento crítico, la tolerancia social y el auto cuidado, tendiendo así a disminuir daños sociales y subjetivos asociados al uso de drogas como la estigmatización, el miedo y la desinformación.



"Consumo Cuidado" Chicas en Moto

10 dic. 2011

Sobre la Hernia Inguinal.

Les voy a dejar una joyita de las redacciones, de esas que encontramos una vez cada tanto, esta vez hablando sobre hernias inguinales.

Muy recomendable, si quieren pueden verlo en su contexto original en el Blog de Carlos Lopez Cubas.



Los testículos deben estar fresquitos para funcionar con corrección.
Para ello, la naturaleza los dispone fuera del abdomen, con el escroto como único abrigo. Esta solución tiene un coste, que se traduce en un 5% de la población con hernia inguinal.

El cordón espermático (o el ligamento redondo en la mujer, que en esta ocasión se ve favorecida por la estadística, con una frecuencia de hernia inguinal de 1:9 respecto al varón), se introduce entre las fascias y músculos de la faja abdominal, para emerger finalmente por el anillo inguinal superficial. Este anillo es palpable como un pequeño engrosamiento conjuntivo a nivel suprapúbico (no tan pequeño en caso de hernia).

Desde aquí, el cordón espermático deja al conducto deferente comunicarse con el testículo.

Determinadas acciones, como toser, reírse, defecar, hacer esfuerzos al elevar cargas,… hacen que aumente la presión intraabdominal de forma súbita o excesiva, y en estas zonas cuyo soporte fascial está interrumpido, existe facilidad para que el material protruya y salga de la cavidad abdominal.
La región inguinal es el área más frecuentemente afectada por una hernia (75%), aunque este mismo mecanismo puede darse en el ombligo (la hernia más habitual en el recién nacido), el conducto crural (entre ligamento inguinal y hueso ilíaco, más frecuente en lesión mujeres), y el hiato esofágico (hernia diafragmática o de hiato, de la que ya hablamos en entradas anteriores).

En lo que respecta a la región inguinal, las principales zonas por las que el peritoneo pueda disponer la huida de su feliz morada, son el propio anillo inguinal superficial (hernia inguinal directa), o, con menos frecuencia, el anillo inguinal profundo (hernia inguinal indirecta). Estas zonas sirven de orificio para que se forme un saco herniario, un repliegue que evagina, pudiendo contener vísceras (intestino principalmente) en su excursión.

El primer síntoma es el dolor y la tensión en la zona de la hernia con los aumentos de presión, que cede al tumbarse. La irritación del peritoneo puede causar sensaciones desagradables como náusea, vómito, incluso lipotimias.
El bulto es un signo cardinal en la hernia inguinal: el peritoneo suele descender al escroto en el hombre, y a los labios mayores en la mujer. En el caso de que el bulto aparezca en la cara anterior del muslo, por debajo del ligamento inguinal, nos encontramos ante una hernia crural.

La solución a las hernias inguinales es quirúrgica. Al principio, el paciente aprende a apretarse el bulto antes de toser, o prueban con bragueros. La efectividad de estas prendas es reducida, ya que resultan irritantes y molestas: son innecesarias en las actividades normales, e insuficientes cuando la presión interna empuja el material herniario.



24 nov. 2011

Genericos: Si son iguales, que sean iguales.

El siguiente artìculo de Somos medicina trae aparejado un tema que sabemos tendrá gran impacto en los tratamientos de diversas enfermedades, y trata de los genéricos, medicamentos que hacen lo mismo, y que deberìan parecerse, o al menos ser iguales.

En el mercado uruguayo tenemos cajas similares según empresa farmacéutica que los comercializa, siendo 2 fármacos completamente distintos que vistos en su caja son exactamente iguales, exceptuando su nombre. Y por supuesto adentro también son iguales, desde un simple ibuprofeno a una medicación controlada similares en apariencia.

Les dejamos el artículo en cuestiòn y nos estamos viendo:

Llevamos un mes reclamando que los medicamentos que los medicamentos bioequivalentes sean también isoaparentes. Es decir, que las formas genéricas de un mismo principio activo sean todas similares entre sí y respecto al producto original. Por ejemplo, si tenemos cinco empresas comercializando Paracetamol, los cinco productos deberían tener una forma de presentación (comprimidos, sobres...) y una caja con diseño similar.

Esto es especialmente importante porque desde la implantación del RD 9/2011 las oficinas de farmacia pueden intercambiar los fabricantes de un mismo principio activo si, por ejemplo, no tienen omeprazol del laboratorio que aparece en la receta. Y además como entra en vigor la obligación de recetar por precio de referencia la mayoría de los pacientes van a recibir fármacos aparentemente diferentes cuando se les recete lo mismo.

En el comunicado conjunto de SEMFyC, FAECAP y SECA tomaban como ejemplo el Omeprazol, pues es un fármaco muy utilizado. Existen unas 40 formas genéricas y al menos otras 20 de marca, en total 60 cajas diferentes para un mismo medicamento. Cuando el paciente acuda con la receta a su farmacia caben dos posiblidades, que den el genérico o que le den la marca que se ajusta al precio de referencia. En los genéricos aparecerá siempre el nombre del principio activo (Omeprazol) pero en las otras aparecerá el nombre comercial. Además los colores de las cajas y sus diseños pueden ser totalmente diferentes.

La idea de la isoapariencia es que todos los genéricos tengan sólo los datos de principio activo, dosis, cantidad de dosis y forma farmacéutica (Omeprazol 20mg, 28 comprimidos). Y para las marcas se exigiría que al menos en una de las dos caras principales de la caja aparezca la misma información, pudiendo usar la otra para poner el nombre comercial y el diseño que quieran. Así los pacientes pueden identificar sin confusiones el fármaco que deben tomar y evitar duplicidades en el tratamiento.

La idea puede parecernos más o menos buena, pero sin duda es necesario que se aplique cuanto antes. Según los datos presentados en las VII jornadas formativas de MFyC y AP en Navarra la mitad de los pacientes mayores toman entre 4 y 6 fármacos diarios. Además estos pacientes reconocen el fármaco por el envase (63%) y no son capaces de recordar el nombre comercial ni el principio activo (43%). Con estas cifras es fácil entender que para esa mayoría de enfermos que sólo conocen el fármaco por su diseño, la aplicación de la nueva normativa de prescripción puede suponer errores en el tratamiento que causen problemas graves para su salud.

22 nov. 2011

Campañas: El impacto dura toda la vida.

Les dejamos un spot que forma parte de una campaña realizada por el gobierno de Chile.
Bastante impactante, para hacer redundancia con el tìtulo de la misma.



Transporte de productos.

Comprar online es un hecho que hace unos 10 años no era tan común como lo es hoy, cada vez se ha ido haciendo mas frecuente hasta que en nuestros días muchos optamos este medio como forma más frecuente de compra.

La comodidad de elegir un producto o servicio desde tu hogar, compararlo, decidir tranquilamente, y poder leer opiniones de otros usuarios lo han hecho una forma predilecta de compra para grandes segmentos de la población.

Cual es hoy el mayor problema? Todos los que hemos comprado online lo sabemos, y es el transporte de la mercadería que uno adquirió. Bien compramos en una página china, y sabemos que en algún momento dentro de los próximos 6 meses nos llegará, o si compramos algo a nivel local y lo queremos de forma urgente en algunas situaciones se va a complicar, haciendo que no solo perdamos la oportunidad (si es que realmente lo necesitábamos por un apuro) o que nos perjudique en nuestra salud mental al esperar un paquete que no llega en tiempo y forma, porque al fin de cuentas todos queremos que nuestros envíos lleguen en tiempo y forma.

Por eso para transporte urgente de mercadería no hay como confiar en una empresa experiente en el ramo. No se haga mala sangre, no se complique, compre y disfrute.

Es fácil, es rápido, es seguro.

21 nov. 2011

Testimonios: Quemado



Esta vez una no muy grata nota del Dr. Gonzalez sobre quemaduras graves en niños.




La nota de hoy no es nada buena. Duele. Los Pediatras ya habrán vivido muchas como la que les cuento y quizás les traigan recuerdos de alguna situación así.
Se las acerco con un artículo africano de este año donde se habla del manejo del niño quemado. Saludos, Sebastián.


Todo tranquilo en la guardia. Es verano y los respiratorios se fueron.
Incluso me iba a tirar a sestear y de repente me gritan: ¡Gran quemado!

Allí estaba, 6 años, hablando y mirando para todos lados asustado,temblando y empapado en sus propias llagas. La sábana en la que estaba envuelto, chorreaba agua. El juego le salió mal jugando con fuego y su padre lo rescató del rancho de chapas y costanero ardiendo, sacándolo de las llamas. Lo trajeron enseguida de aquel cante perdido en Piedras Blancas. Pero ya el daño estaba hecho. 50% de su cuerpo quemado.
Carbonizado. Todos los pelos de la nariz y cabeza chamuscados, el olor a quemado, a carne quemada llenaba la habitación. Poco dolor como se ve en las quemaduras profundas. Parecía una momia mostrándome los brazos extendidos y arrugados, con las manos en garra.

Antes de intubarlo, me preguntó: ¿Papá no se va a enojar porque prendí fuego cachita? Dejate de embromar le contesté que la casita está preciosa y papá no se enojó.

Ese padre llegó al rato porque se fugó del hospital de adultos donde no quiso que lo internaran para estar con su hijo. Todo el antebrazo izquierdo, del rescatador, estaba blanco tiza y sus dedos hinchados. Dejamos que hablara con él y le curamos el brazo. Quizás esas fueran las últimas palabras. Quizás fue la última vez que el hombre llorando, veía los ojos abiertos de su hijo.

Yo estaba durmiendo la siesta y me desperté cuando escuché el fuego rajando- me dijo mientras caminaba desconsolado para un lado y otro. –Andá a hacerte ver ese brazo- le contesté sabiendo que no iba hacerlo.

El pobre Alexis se jodió la vida. Porque estos accidentes pasan en los ranchos. Pasan donde las paredes son yesca, donde los enchufes no se conocen, donde la garrafa está calentando la olla debajo del techo de chapas.

El pobre Alexis se jodió la vida por eso. Por tener mala suerte y por ser pobre.


Artículo - Quemaduras

20 nov. 2011

Taponamiento Cardíaco



Dando unas vueltas por la blogoesfera nos encontramos con un artículo muy interesante en Asociación Canaria de Enfermerìa, que pasamos a compartirles.



El taponamiento cardíaco se define como la compresión del corazón que resulta de la acumulación de líquido en el saco pericárdico y que produce un severo trastorno hemodinámico. El efecto principal de la compresión cardíaca es una alteración en el llenado de las cavidades durante la diástole, lo cual lleva a una disminución del gasto cardíaco y de la presión arterial en un espectro variable en el que el paciente severamente comprometido puede estar en shock cardiogénico.

ETIOLOGIA

El taponamiento cardíaco puede ser agudo o crónico, de origen traumático o secundario a casi cualquier tipo de pericarditis aguda o crónica, aunque es poco común en la pericarditis viral y después del infarto agudo del miocardio. La causa más frecuente de taponamiento cardíaco agudo es el hemopericardio causado por heridas con arma de fuego, arma blanca o trauma cerrado de tórax.

Las heridas punzantes y, especialmente, las lesiones por bala frecuentemente son fatales. Sin embargo, si la herida penetrante es relativamente pequeña suele haber taponamiento cardíaco, y el aumento de presión en el saco pericárdico puede ayudar a reducir la severidad de la hemorragia.

El otro gran grupo de causas de taponamiento son las patologías médicas, las cuales pueden subdividirse en seis grupos: neoplásico, urémico, reumático, hemorrágico, infeccioso e idiopático.

Las enfermedades neoplásicas son una causa importante de taponamiento cardíaco. Entre ellas las más frecuentes con el carcinoma metastásico de pulmón y seno, el linfoma, las leucemias y los tumores primarios del pericardio, como el mesotelioma, el angiosarcoma y algunos tumores vasculares. Por lo general el taponamiento cardíaco en estos pacientes se diagnostica después de conocer la patología tumoral.

En los pacientes con cáncer también pueden presentarse pericarditis postirradiacción, la cual puede desencadenar cualquiera de las formas clínicas de enfermedad pericárdica incluyendo el taponamiento cardíaco.

Causas médicas de taponamiento cardíaco

Taponamiento cardíaco agudo

Hemopericardio, Ruptura de la pared libre del ventrículo postinfarto de miocardio, Aneurismo aórtico roto a cavidad pericárdica, Disección aórtica al pericardio, Neoplasias, Tratamiento anticoagulante, Postoperatorio cirugía cardíaca, Pericarditis aguda, Bacteriana, Tuberculosa, Urémica, Enfermedades del tejido conectivo.

Taponamiento cardíaco crónico

Causas infecciosas, Tuberculosis, Algunas parasitosis, Causa no infecciosa, Urémico, Neoplásico, Mixedematoso, Postirradiación, Síndrome de Dressler, Síndrome postpericardiectomía, Quilopericardio.

El taponamiento cardíaco que se desarrolla días o semanas después de la cirugía cardíaca, generalmente se relaciona con el tratamiento anticoagulante y con aneurismas o disecciones que tienen fugas lentas en la porción ascendente de la aorta.

Los aneurismas disecantes de la aorta ascendente y la ruptura de la pared libre del ventrículo, después de infarto agudo de miocardio, son causas de taponamiento cardíaco agudo. En el caso del infarto, la ruptura de la pared libre está asociada a la extensión de la necrosis miocárdica y tiene una mortalidad cercana al 90%.

FISIOPATOLOGIA

En condiciones normales la presión venosa periférica es superior a la presión venosa ventral y a su vez ésta es mayor que la presión intrapericárdica en 5 Torr.

Esta diferencia de presiones permite y favorece el flujo sanguíneo continuo desde el sistema venoso hacia el corazón derecho. Al acumularse líquido en el espacio pericárdico se eleva la presión venosa central y disminuye el gradiente entre la presión de la aurícula derecha y el sistema venoso periférico; cuando la presión intrapericárdica llega a 10 Torr se iguala a las presiones venosa central y venosa periférica, y de este punto en adelante, si se eleva la presión intrapericárdica, las otras dos también.

La consecuencia de esta igualdad en las presiones es que el ventrículo derecho pierde la presión efectiva de distensión y se colapsa, tanto por acción directa del líquido intrapercárdico como por la pérdida de flujo desde la aurícula derecha. En estas condiciones, el flujo hacia la circulación pulmonar, así como el volumen diastólico que llega al ventrículo izquierdo, disminuyen y se reduce el gasto cardíaco.

En esta situación los mecanismos homeostáticos para tratar de mantener la presión de perfusión de los órganos vitales son tres: la utilización del volumen residual diastólico en el corazón, el aumento de la frecuencia cardíaca y la vasoconstricción arteriolar a nivel del músculo estriado y el riñón.

En condiciones normales el volumen del líquido pericárdico es aproximadamente 20 ml, como una capa de 5 mm que recubre el corazón.

El espacio pericárdico, al igual que el pleural, tiene presión negativa que se aumenta con la inspiración y se hace ligeramente positiva durante la espiración. Cuando se añade líquido al espacio pericárdico la presión aumenta en forma lenta, mientras la membrana pericárdica permanece distensible, pero una vez que se encuentra a tensión la presión aumenta en forma rápida.

Estos eventos son diferentes dependiendo de si el taponamiento cardíaco es agudo o crónico. Cuando la acumulación de líquido es aguda, la capacidad de distensibilidad pericárdica es muy baja y con apenas 100 ml de líquido se produce taponamiento cardíaco. Cuando la acumulación de líquido es lenta, como ocurre en los procesos crónicos, el pericardio se va adaptando y aumenta en forma progresiva su distensibilidad, por lo cual recibe cantidades tan grandes como 2.000 ml de líquido.

Tal capacidad de distensibilidad del espacio pericárdico se debe a su estructura de tejido conjuntivo denso, el cual permite algún estiramiento al estar sometido a elevaciones de presión progresivas. Esto es especialmente importante en los paciente jóvenes.

Diagnóstico clínico

Las alteraciones fisiopatológicas previamente mencionadas producen características clínicas y hemodinámicas que ayudan al diagnóstico. Con el aumento de la presión venosa se detecta ingurgitación yugular severa, la cual disminuye en forma visible durante la sístole, por lo cual es posible encontrar la depresión X del pulso venoso magnificada sin que se modifique la depresión Y (signo de Friedrich).

Con la acumulación de líquido en el espacio pericárdico la intensidad de los ruidos cardíacos disminuyen y llegan en ocasiones a no ser audibles. La presión arterial se encuentra generalmente disminuida y convergente (presión arterial diferencial menor de 30 mmHg) y el paciente está taquicárdico.

El pulso paradójico es un signo casi constante en el taponamiento cardíaco, lo mismo que el signo de Kussmaul.

Estos hallazgos clínicos pueden corroborarse hemodinámicamente con un catéter de presión venosa central y una línea arterial.

En el taponamiento cardíaco agudo la historia de una herida en el tórax, de un infarto agudo del miocardio o de un aneurisma aórtico deben alertar sobre esta posibilidad, así como el antecedente de neoplasia, insuficiencia renal o tratamiento anticoagulante reciente.

Los pacientes generalmente aquejan dolor torácico sordo o constrictivo que puede ser pleurítico. La disnea es frecuente y generalmente el paciente presenta síntomas asociados con bajo gasto cardíaco, como frialdad, debilidad muscular y diaforesis, y puede en los casos graves, exhibir alteración neurológica del estado de conciencia y shock cardiogénico.

En el enfermo con taponamiento cardíaco crónico los síntomas predominantes son los de la enfermedad de base y se pueden encontrar pérdida de peso, anorexia, debilidad marcada y compromiso del estado general con disnea y dolor torácico crónicos. En estos pacientes es frecuente encontrar signos de congestión venosa crónica como hepatomegalia, ascitis, y edema de miembros inferiores.
OTROS METODOS DIAGNOSTICOS
La radiografía del tórax aunque no brinda evidencia directa de taponamiento cardíaco ofrece información muy útil. Generalmente hay cardiomegalia, evidencia de derrame pericárdico y se puede obtener información de procesos patológicos primarios que son causa de taponamiento, como neoplasia o tuberculosis.

El electrocardiograma tampoco ofrece datos específicos de taponamiento cardíaco. Es usual encontrar taquicardia sinusal, bajo voltaje y anomalías inespecíficas de la repolarización ventricular como la elevación cóncava del segmento ST. Otros hallazgos pueden ser el desnivel inferior del segmento PQ y la alternancia eléctrica, la cual indica la presencia de derrame pericárdico, pero no es concluyente de taponamiento cardíaco.

El ecocardiograma es el método diagnóstico que más información aporta. En primer lugar, detecta la presencia de derrame pericárdico y permite hacer una aproximación de su cantidad, ofreciendo además múltiples signos de compromiso hemodinámico, tanto por la técnica del modo M como por la del ultrasonido bidimensional. En el modo M, pueden observarse cambios del volumen ventricular derecho, el cual aumenta durante la inspiración en forma marcada, y también puede registrarse el movimiento anormal de la pared libre del ventrículo derecho, la cual está comprimida al final de la diástole. Con el modo bidimensional, se han obtenido signos muy sensibles y confiables que indican compromiso hemodinámico, como son el colapso diastólico del ventrículo y la aurícula derechos; quizá este último es el de mayor valor diagnóstico.

El estudio hemodinámico es de gran utilidad. La manera más simple de documentar el taponamiento cardíaco es por medio de un catéter colocado en la aurícula derecha, con el cual se pone en evidencia el aumento de la presión venosa central y se puede obtener una curva que revele los cambios antes mencionados en el pulso venoso. Con el catéter de Swan-Ganz se pueden obtener, además, curvas de presión de la arteria pulmonar, mediciones de la presión pulmonar en cuña y una estimación del gasto cardíaco por termodilución, lo cual es de gran utilidad en el seguimiento y la evolución de los pacientes más graves. Las alteraciones de la presión arterial, como su convergencia y el pulso paradójico, pueden corroborarse a través de una línea arterial.
TRATAMIENTO

La medida básica para tratar el taponamiento cardíaco es la extracción de líquido para eliminar la compresión del corazón, por medio de la pericardiocentesis o por métodos quirúrgicos.

La elección del tipo de tratamiento es difícil y depende de la disponibilidad de personal capacitado, de medios de ayuda pero, principalmente, de la enfermedad que llevó al taponamiento cardíaco. Se prefiere la cirugía en los casos de hemopericardio en que se desea evitar la repetición de hemorragias y está indicada en la pericarditis purulenta, con el fin de realizar drenaje completo y controlar la infección.

La pericardiocentesis es buena alternativa en prácticamente todas las enfermedades pericárdicas, aún en las relacionadas con radiación, diálisis, enfermedad reumática, neoplasias o pericarditis idiopática. No debe olvidarse la probabilidad de recurrencia del taponamiento cardíaco cuando se trata con pericardiocentesis, por lo cual deberá repetirse el procedimiento o hacer los preparativos para llevar al paciente a cirugía.

Mientras se prepara el paciente para la intervención elegida, son de utilidad medidas terapéuticas de sostén como los líquidos intravenosos, en especial en casos de hemopericardio traumático agudo, cuando el paciente está hipovolémico. Esta medida aumenta el volumen circulante, incrementa las presiones venosa central y pulmonar y la presión arterial.

En ningún caso deben aplicarse vasodilatadores, como el nitroprusiato de sodio por vía intravenosa.

El tratamiento quirúrgico del taponamiento cardíaco puede llevarse a cabo por tres métodos:

El primero de ellos es la pericardiectomía por esternotomía vertical o transversa. Es especialmente útil en pacientes con posible constricción (inducida por radiación o por tuberculosis).

El segundo método es la pericardiectomía parietal a través de toracotomía intercostal izquierda, que se lleva a cabo bajo anestesia general y posibilita la resección de gran parte del pericardio parietal anterolateral, lo cual permite una mejoría más definitiva. La resección se realiza hasta el área donde se localiza el nervio frénico izquierdo. Es de utilidad en caso de pericarditis purulenta

El tercer método es la pericardiostomía subxifoidea, que se efectúa bajo anestesia local con resección del apéndice xifoides y una incisión pequeña en el pericardio, a través de la cual se drena el líquido y se conoce como procedimiento de ventana. Con este procedimiento es posible efectuar una exploración reducida del espacio pericárdico, liberar adherencias pericárdicas, obtener biopsias del pericardio y dejar una sonda de drenaje, en caso de taponamiento no constrictivo y reversible (pericarditis por diálisis o idiopática).

La pericardiocentesis tiene ventajas como su rápida aplicabilidad, la facilidad de estudiar el líquido, la factibilidad de combinarla con estudios hemodinámicos y su eficacia en las 2/3 partes de los casos. Las desventajas consisten en la necesidad de personal bien capacitado en la técnica y de ecografía de buena calidad para obtener mejores resultados; además, no siempre permite llegar a un diagnóstico que requiera biopsia pericárdica, no garantiza su eficacia en todos los casos, puede retardar la intervención quirúrgica por el alivio temporal que proporciona y puede producirse hemopericardio por la punción del corazón.

Sin embargo, la pericardiocentesis puede llegar a ser una medida salvadora en los casos de taponamiento cardíaco agudo. En los últimos años se ha vuelto un procedimiento más seguro, gracias al desarrollo de la ecografía que permite restringir el procedimiento a los pacientes con derrame distribuido en las regiones anterior y apical del espacio pericárdico, evitando así las complicaciones por la punción ciega efectuada bajo sospecha clínica, y como paliación en pacientes graves o en estado terminal.

Se aconseja como premedicación a este procedimiento la administración de atropina (0,8 a 1,0 mg) por vía intravenosa o intramuscular, a fin de prevenir reacciones vasovagales. La mejor ruta de acceso para la pericardiocentesis es la subxifoidea, pues evita lesiones de las arterias coronarias. Previa asepsia con alcohol yodado y bajo anestesia local (en los casos urgentes se omite la anestesia) se efectúa la punción 5 cm por debajo de la punta del apéndice xifoides y 1 cm a la izquierda de la línea media, con la aguja en ángulo de 45 grados y dirigida hacia el hombro izquierdo.

Se ejerce succión contínua mientras se introduce la aguja, deteniéndose cuando se perciba una sensación de vencimiento de una resistencia lo cual indica la entrada al espacio pericárdico, hasta que se obtenga líquido o cuando se sientan las pulsaciones cardíacas transmitidas a la aguja, lo que significa que se ha tocado el miocardio y se debe retirar un poco la jeringa. El líquido pericárdico de aspirarse con lentitud durante 10 a 30 minutos y enviarse a estudio al laboratorio clínico de acuerdo con el caso.

En condiciones electivas puede emplearse el electrocardiograma para evitar lesiones del miocardio. Se conecta un electrodo V unipolar (derivación precordial) a la aguja de punción previa asepsia y se observa el trazado electrocardiográfico. Al tocar el miocardio se presentan elevación del segmento ST, extrasístoles o deflexión negativa del QRS.

En caso de taponamiento cardíaco por herida del corazón, la extracción de algunos centímetros de sangre mejora el retorno venoso y puede salvar al paciente. La sangre obtenida no coagula porque los movimientos del corazón la desfibrinan rápidamente; si la sangre obtenida se coagula es porque se puncionó una cavidad del corazón

Social Media en emergencias.


Los medios sociales no pueden y no deben sustituir los enfoques actuales sobre la comunicación en el manejo de desastres o reemplazar nuestra estructura de salud pública, pero aplicados estratégicamente, pueden usarse para reforzar los sistemas actuales. Ahora es el momento para empezar a desplegar estas tecnologías innovadoras mientras desarrollamos medidores válidos de su efectividad y de precisión y utilidad de la información que proporcionan. Los medios sociales podrían mejorar nuestros sistemas de comunicación, con lo que aumentaría sustancialmente nuestra capacidad de prepararnos para, responder a, y recuperarnos de eventos que amenacen la salud pública

."Raina M. Merchant, Stacy Elmer y Nicole Lurie

Vía: SomosMedicina

12 nov. 2011

Testimonios: 70 Millones

En el Pereira, estamos acostumbrados a atender multíparas, la más de
las veces con corto período intergenésico y jóvenes. Muy jóvenes.
Cuando vemos a el paritorio esas madres-niñas de panzas flacas
alumbrando vida, nos preguntamos cuasi desahuciados ¿otro más?
Esa pregunta es una que angustia porque sabemos que esos niños que
llegan no tendrán la calidad de vida que todos merecen tener. Muchas
veces nos desmotiva y no falta el que dice: ¡Por qué no la ligan por
favor! Claro que esa es la solución más cómoda para todos. Dame esa
trompa, el bisturí y asunto acabado...

La vuelta de tuerca no va por ahí, porque la más de esas madres no
planeaban ese embarazo. ¿Pero qué ofrecemos nosotros para evitar
situaciones de estas?

Esta semana con los internos nos pusimos a preguntarles a algunas
madres de la Sala, si se les había proporcionado información acerca de
anticoncepción. Lo propuse como un ejercicio. Crónica de una sospecha
anunciada: la enorme mayoría no tenía ni idea de los métodos y no era
un punto prioritario en el tiempo inmediato. Ni las parteras, ni los
obstetras, ni los pediatras lo tenemos como una rutina, cuando
deberíamos... Con cada una de ellas, nos tomamos el tiempo de
explicarle la importancia de la anticoncepción desde el alta a su
casa. La mayoría de ellas muy agradecidas. Nosotros avergonzados.
Al firmar el carnet del niño, además de la antropometría, de los
nombres de padre y madre, además de tanta curva que marea, podríamos
agregar algún cuadradito que diga por ejemplo: "consejería de
anticoncepción" ¿no?

Bien es sabido que la madre durante el embarazo es la estrella, todos
y todas la abrazan, la felicitan, la acompañan. Pero cuando aparece el
que estaba adentro, la madre pasa a segundo plano y la estrella objeto
de adoración es el niño... El primer control importante parece ser el
del niño. El puerperal también es desechable. Ya sabemos que la
maternidad no termina con el nacimiento, sino que es un continuo dúo
el que tendrá que proseguir el camino.

Mañana festejos por todo el mundo por que nacerá el que complete esta
gran familia de 7 billones. ¿Festejos?

De esos 7 billones, dos viven con hambre y otros dos billones malviven
con menos de un dólar diario. Un billón no tienen acceso al agua
potable.

Hace 50 años eramos la mitad. En 100 años según dicen seremos el
triple... Lo que más asusta no es tanto el número en sí, porque miren
que hay lugares desiertos en el mundo donde caber y cómo -en vez de
estar apelotonados en el cemento mugriento de las ciudades- sino qué
mundo le ofrecemos a ese nuevo nacido...

También es verdad que hace no tantos años, las pastillas eran traídas
por el demonio y quien las usara era pecadora, el condón era mala
palabra y lo usaba el diablo. Del DIU ni hablemos. Las campañas
anticonceptivas siguen brillando por su ausencia.

El objetivo no es el que nazcan menos porque sí y hagamos como los
rígidos chinos.

¿No sería mejor educar a las madres para que tengan a sus hijos cuando
ellas quieran y puedan? ¿Que la planificación de un embarazo sea
posible para todas y no sólo para las que tienen acceso a una
educación básica? ¿Que esos niños vivan con más dignidad y no terminen
en salas de hospital abandonados esperando por un hueco en el INAU?
¿Mejor vida a fin de cuentas para todos?

Mañana miles de madres darán el grito de dolor más recompensado cuando
traigan con nosotros su retoño. Esperemos que los próximos festejos
sean porque nuevas madres como ellas, puedan haber elegido de la forma
más libre ese derecho y que esos niños vivan en un lugar más justo.

Abrazo, Sebastián

5 nov. 2011

Testimonios: La elusiva damisela.



El siguiente es un texto del Dr. Sebastián Rodriguez, en este caso hablando del problema que se presenta hoy en Uruguay con respecto a la tos convulsa, o tos ferina que està en boca de todos dado el creciente numero de casos, algunos de ellos lamentablemente terminaron de forma fatal.



Cuando mi hermano cayó enfermo allá por el 87-88, mi madre cuenta que
el Pediatra fue y le dijo: Usted quédese tranquila, que el va a toser,
toser y toser...se va a poner un poco azulado, y cuando piense que ya
no va a respirar más, entonces ahí, él va a respirar... ¡Por suerte
siempre lo hacía! Yo fui a parar por unos días hasta lo de mis abuelos
muy contento para no contagiarme...

Bien gráfica la clínica de esta enfermedad en el relato de mi
angustiada vieja...

El susto social ya se desató en la última semana. De todos lados nos
preguntan: familiares, enfermeras, el vecino... ¿Cómo es esto de la
tos convulsa?
Pero los primeros en asustarnos fuimos nosotros. En Emergencias
discutimos este miércoles el caso de un lactante fallecido por una
Neumonia a Bordetella que requirió hasta exanguinotransfusión de
rescate. Se debatió que esta enfermedad, es una nueva enfermedad, con
un perfil clínico distinto al clásico que todos aprendimos. Las causas
están en debate, sin tener una explicación única... La preocupación es
mundial. Les adjunto un artículo que el Profe Díaz nos pasó donde se
actualiza qué es lo que se está discutiendo en todos lados.
Esta Tos, nos fue a los médicos siempre esquiva... Indagando en su
historia lo vemos. Walter Ledermann, chileno, nos acerca una
interesante revisión de la historia de esta "elusiva damisela" como el
bien la apoda...

La tos de las fieras (tos ferina), es interesante hasta en su nombre.
Coqueluche, Whooping cough, Pertussis, etc.
Guillaime de Baillou en 1578 describió la clínica. Cuatrocientos años
después, Jules Burdet y Octave Gengou identifican la bacteria
responsable, por más de que unos cuantos ya venían intentándolo.
Corría el 1907. El Premio Nobel de Fisiología se lo llevó Jules
solito. Como siempre, los más viejos la más de las veces se llevan los
créditos... Este descubrimiento de la bacteria se hizo también
avanzando con interesantes conocimientos inmunológicos, lo cual
reafirma lo interesante del avance de la ciencia... A partir de una
hecho determinado, surgen relaciones con otros hechos no siempre
premeditados, que derivan en más conocimiento... Genial.
En cuanto al tratamiento, haciendo una vista retrospectiva es muy
interesante. En Europa a principios del siglo pasado, se aconsejaba
llevar a los niños en convertibles para que el viento les golpee...En
Montevideo, 70 años después, algunos pediatras aconsejaban vuelos en
avionetas desde el aeródromo de Melilla... Por más que esto parezca
jocoso, lo que demuestra es que siempre a los médicos ésta enfermedad
nos volvió locos. También que aquí las recomendaciones a veces llegan
a paso de tortuga...


Esta peste esquiva, debemos afrontarla con los recursos que tenemos.
Se propone vacunarnos todos de nuevo y así proteger como un capullo a
los más chicos. Como también debemos tener el ojo listo, adjunto si
les interesa una revisión de la tos ferina que más asusta, esto es la
grave...


A preparar el brazo para el vacunazo y a tranquilizar a la gente con
las actuales recomendaciones...

Saludos, Sebastián


Artículos:
Breve Historia de la Bordetella pertussis, una elusiva damisela

Research Aims to Boost Pertussis Control

27 oct. 2011

Testimonios: Cierren los Ojos



Nuevamente tengo el enorme placer de poder compartirles un texto del Dr. Sebastián Gonzalez, en esta ocasión sobre la atención hospitalaria centrada en la familia.

Imperdible.






Rompo el silencio y les escribo de nuevo luego de un parate. Hoy les propongo el siguiente juego...

Imaginen la siguiente situación:

Son las tres de la tarde y están en el hospital de guardia. Suena el celular. Del otro lado del tubo, una persona les dice que su hijo sufrió un accidente de tránsito en el ómnibus en que viajaba al
colegio y que en esos momentos está siendo atendido en el hospital.
Cuando llegan al mismo, una persona les dice que su hijo está en la unidad de reanimación, pero que por el momento no pueden pasar porque está siendo atendido y deben aguardar en la sala de espera...

¿Qué hacen?
Yo traspasaría ese señor e iría tras mi niño a cualquier costo, se pare quien se me pare enfrente.
¿Como todos no? Ahora bien, ¿es lo que les permitimos a los padres hacer cuando estamos del otro lado? Bien sabemos que no.

Esta interesante dramatización, la viví en el Congreso Chileno de Pediatría del que regreso hoy día. Fue durante una charla del Profesor Javier González del Rey, jefe del departamento de emergencia del Hospital de Cincinnati quien nos propuso este juego mientras nos pedía
que cerráramos los ojos mientras él nos la planteaba.

Luego de la misma presentó una experiencia en su hospital que vienen llevando hace casi diez años... Lo que llaman la "atención centrada en la familia". Durante años la vienen practicando y analizando con todos los actores participantes.

Lo que proponen es un cambio en la manera en la atención a nuestro pacientes, y que las familias que atendemos dejen de tener una participación pasiva durante el proceso de internación. Los padres comenzaron a tener participación en el tipo de atención, esto es, se les preguntó que cosas podrían cambiar y de qué forma hacerlo. Luego se pusieron a trabajar.
Las visitas (el interno, el residente, el jefe de sala y una enfermera) son en la misma habitación. Se presentan los diagnósticos y dificultades actuales. Las indicaciones y los exámenes se escriben ahí mismo. De ser necesario el examen físico también. Se plantea la conducta a la familia y si surgen dudas o preguntas se evacuan. De ser posible también la medicación las da la madre, así luego el día del alta no recibe un resúmen de alta y cuatro mil recetas que no se
entienden, ni la madre sabe cómo darlas cuando llega a casa.
¿Acaso no será la madre quien seguirá el tratamiento? Tan sencillo como eso.

Quisieron terminar con eso de pasar visitas desde la otra parte del vidrio de la habitación como si fuera un zoológico, quisieron acabar con eso de que el residente cuente los pacientes en otra habitación a sus profesores y que vaya y vuelva tres veces por mañana entre una
cosa y la otra. No tantas clases magistrales acerca de los pacientes internados en grandes auditorios, sino la educación con el propio paciente y sus problemas.

Los resultados fueron sorprendentes tras estudiar el impacto de esta nueva forma de atención: la enorme mayoría de los padres prefieren que se pase visita en la cabecera del enfermo. Los residentes (luego de que fueran capacitados para con el nuevo tipo de visita), estaban más
cómodos. Sus tareas duraban menos y los pacientes los valoraban más como los médicos responsables de la atención de sus hijos. Enfermería se sintió mucho más partícipe todo el proceso y llamaban menos a los médicos durante el día por dudas en las indicaciones por ejemplo.
En cuanto a la atención durante las emergencias, siempre se les preguntó a los padres si querían ver las maniobras invasivas que se les practicaba a sus hijos. No obligarlos, sino darles la oportunidad de elegir. Las demandas por problemas médicolegales disminuyeron y la
comunicación mejoró notoriamente entre el equipo médico y los pacientes. hasta disminuyeron las punciones lumbares traumáticas porque los médicos se preocupaban más por una mejor sedoanalgesia para ese tipo de procedimientos...

Claro que todo es progresivo, pero por algo hay que empezar a cambiar.

No podemos seguir diez o más años detrás de los cambios. Si nos ponemos a hacer cuentas no es cuestión de recursos económicos, sino volver a poner nuestro sentido común en juego de una vez. Les acerco este artículo que preparó el grupo de Cincinnati donde muestran una
pizca de los que les hablo.

Cerremos los ojos, para abrirlos.

Saludos, Sebastián


El Artículo en cuestión

25 oct. 2011

Hipocondríaco

Un hipocondríaco va al médico y le pregunta:

Doctor, mi mujer me traicionó hace una semana y aún no me han salido los cuernos.
¿Será falta de calcio?


20 oct. 2011

Campañas: Melanoma - "Querido yo de 16 años"

Este es un spot que pertenece a una campaña que busca conscientizar acerca del melanoma, poco màs se puede añadir, salvo que lo vean y lo compartan.

Es excelente.


19 oct. 2011

Un nintendo DS transformado en un Holter.

Les compartimos uno de los artìculos a los que Somos Medicina nos tiene acostumbrados.

En este caso es màs que interesante ver como una tecnológica utilizada para un fin (un nintendo DS) con algunas modificaciones, puede utilizarse como otro aparato (un Holter) que incluso es mejor ya que trae alguna cosilla más que este último. La diferencia entre un Nintendo y un Holter... bueno.. unos escuetos 2.700 dolares mas o menos.



Cuando pensamos en hackers imaginamos cuartos oscuros llenos de pantallas con texto en verde y genios inadaptados tecleando a una velocidad endiablada. El cine ha contribuido en buena medida a forjar esta imagen con películas como "Operación Swordfish" o "Rastro oculto". Lo que no se cuenta es que los grandes hackers de hoy en día son grandes empresarios como Mark Zuckerberg, Bill Gates o Linus Torvalds. Los hackers son ante todo apasionados de la informática, ingenieros de software y lo que es más importante, curiosos por naturaleza. De ahí que cuando nos referimos a hacking hablamos de investigación.

Dos investigadores hackers coreanos, han destripado la Nintendo DS para desarrollar un sistema de monitorización sanitaria móvil. El objetivo era modificar la consola nipona para que fuera capaz de registrar la señal de un receptor electrocardiográfico tricanal. Pero no sólo eso, si no que al combinarlo con los acelerómetros que trae instalados la videoconsola, fuese capaz de identificar cuándo la persona se caía y enviar una señal de alarma a un ordenador conectado a Internet. De modo que lograron un registro ECG continuado con conexión directa a Internet.

Para hacernos una idea de su utilidad, pongamos por ejemplo una residencia de ancianos en la que con frecuencia hay que cambiar medicaciones, ajustar dosis y sería recomendable mantener monitorizados a los pacientes durante los primeros días para valorar cómo está funcionando el tratamiento. O por ejemplo una unidad de cardiología que quiere mantener 10 o 12 pacientes monitorizados durante períodos determinados por su mayor riesgo de sufrir una arritmia maligna.

El ingenioso aparato fue puesto a prueba y fue capaz de tomar un registro continuo de 24 horas, lo que los cardiólogos llaman un Holter. El precio de un dispositivo de ECG Holter es de unos 3000 dólares, por lo que se asume que es una técnica cara, que sólo puede pedir el cardiólogo. Generalmente está indicada para conseguir establecer una correlación objetiva entre los síntomas y las arritmias, así como la gravedad de estas y evaluar la eficacia del tratamiento. Una consola Nintendo DS cuesta aproximadamente 150 dólares, como reseñan los autores, pero además cuenta con la ventaja de conectarse a Internet de forma continuada, permitiendo una lectura inmediata de los datos a distancia.

En más de una ocasión hemos comentado que la Salud Móvil parece haberse llevado gran parte del éxito de la Medicina 2.0, pacientes conectados a sus médicos, registros de constantes continuados, etc. La telemedicina ha evolucionado de la eSalud a la Salud móvil (m-Health). Mientras que la primera se ocupa de los dispositivos electrónicos, la m-Health está centrada en la movilidad del paciete y los sistemas de monitorización. La Salud Móvil es la rama emergente de las comunicaciones móviles y las redes de datos aplicadas a la sanidad.

Del mismo modo, el hacker ha evolucionado, ya poco queda de aquella utopía de los inicios y del «Hacker Manifesto», ahora los grandes programadores trabajan para multinacionales como Facebook, Google o Microsoft. Pero afortunadamente todavía hay quien conserva un modo de hacer las cosas más primitivo, con convicción y sueños. Algo que en investigación científica tampoco debería desaparecer.

SangJoon Lee, Jungkuk Kim and ,Myoungho Lee. Telemedicine and e-Health. March 2011, 17(2): 124-130. doi:10.1089/tmj.2010.0080.

12 oct. 2011

Bajo peso

Una mujer lleva a un bebé recién nacido al doctor. La enfermera los hace pasar al
consultorio.
Cuando el médico se presenta, examina al niño, mide su peso y descubre que esta debajo
del peso normal.

Pregunta si lo alimenta con biberón o con el seno materno.
- Seno materno -responde la señora.
- Por favor señora - dice el doctor - descúbrase los pechos.

La mujer obedece, y el médico toca, aprieta, palpa y oprime ambos pechos, en un examen
detallado.

Luego le indica a la señora que se cubra y le dice:
- Con razón el niño pesa poco. Señora, ¡usted no tiene leche!
- Ya lo sé. Soy su abuela ¡pero estoy tan contenta de haber venido...!

Día Contra el Cáncer de Mama

El cáncer de mama constituye el tumor más frecuente de la mujer en Uruguay. En 1996-1997 se registraron 3460 casos nuevos, representando el 27.72% del total. La tasa ajustada por edad a la población mundial fue de 76.11 por 100.000 mujeres.

Los factores de riesgo para el cáncer de mama en el Uruguay fueron examinados en cinco estudios analíticos. Tanto las enfermas con menarca precoz, como las nulíparas mostraron un riesgo moderadamente elevado. Finalmente, pudo observarse un riesgo relativo elevado de 4.2, asociado con el consumo de carne roja, luego de ajustar por variables reproductivas, menstruales, masa corporal, energía total y consumo de grasa.


Por supuesto que esos datos, se representan en todo el mundo, en mayor o menor medida.


En ese sentido recibimos y compartimos una invitaciòn por parte de USP Hospitales una informaciòn que les compartimos a continuaciòn:


El miércoles 19 de octubre, a las 13.00 horas, coincidiendo con el Día Contra el Cáncer de Mama, tendrá lugar un encuentro digital en la web de USP Hospitales con el Dr. Brugarolas, director de la Plataforma de Oncología de USP San Jaime (Torrevieja-Alicante). La Plataforma de Oncología de USP San Jaime ha tratado desde el año 2000 a 400 pacientes afectadas de cáncer de mama, de las cuales 283 han realizado el tratamiento completo. De estos casos, 176 eran pacientes con cáncer de mama localizado y 107 metastásico, logrando una tasa de supervivencia a 10 años en el 85% de las pacientes del primer caso, y de 40 meses en el segundo (con un 33% de supervivencia a 5 años y del 15% a 10 años).

Tras la VI Sesión Avances Técnicos en Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer de Mama, congreso organizado por USP San Jaime el pasado 30 de septiembre en Alicante para profesionales, USP Hospitales quiere llegar de esta manera a todas las mujeres diagnosticadas de cáncer de mama y su entorno, que puedan tener dudas y necesitar información y apoyo.

Si quiere hacerle alguna pregunta al doctor, puede hacerlo por e-mail (preguntacancermama@usphospitales.com), por Facebook (www.facebook.com/USPHospitalesGrupo) o por Twitter (www.twitter.com/USPHospitales o publicándola con el hashtag #PreguntaCancerMama), antes del 19 de octubre. El Dr. Brugarolas y el equipo de la Plataforma de Oncología de USP San Jaime responderán a todas las preguntas en nuestra web.

Nota legal: Las preguntas recibidas serán seleccionadas por un moderador. No se aceptarán preguntas que resulten agraviantes o insultantes. La información proporcionada por nuestro equipo médico para la elaboración de las respuestas ha sido planteada para apoyar, nunca reemplazar la opinión de su especialista, ni la relación que existe entre un paciente y su médico. Si Ud. participa en el encuentro digital, acepta y otorga su consentimiento expreso para que sus datos personales (incluidos los sanitarios) que manifieste en dicho encuentro, puedan ser vistos por el resto de usuarios que participen en el mismo. Asimismo, dichos datos, así como el resto que proporcione, quedarán recogidos en los ficheros de USP Hospitales,S.L.U., con finalidades divulgativas o científicas. Podrá ejercitar sus derechos de acceso, cancelación, rectificación y oposición dirigiéndose por escrito a USP Hospitales, calle Miguel Ángel nº 23-3º (Madrid 28010).

11 oct. 2011

Derechos en Salud

Este video habla de las barreras de accesibilidad a los servicios mèdicos que se encuentran en muchos países.

Debo admitir de todas formas que nunca vi dar la espalda a alguien que recorre tanto trayecto para acceder a un servicio de salud, sin al menos corroborar que la consulta no fuese grave.

De todos modos en un país como el nuestro la barrera de accesibilidad se da por otro lado, y existen puertas de emergencia con atenciòn las 24 hs. De todos modos, es una realidad que vive gran parte de la poblaciòn.


9 oct. 2011

Remedios caseros para la conjuntivitis.



Muchas veces nos llenamos de fàrmacos distribuidos por empresas farmaceuticas para solucionar problemas menores que bien se pueden solucionar de maneras distintas, sin hacer necesario el comprar el remedio fabricado. Por supuesto que en muchas ocasiones esto es indispensable, pero en otras tantas no.

Un ejemplo de las que no, son algunos tipos de conjuntivitis y una opciòn es lo que esciben en Yvke Mundial Radio.


La conjuntivitis es una afección muy común en las personas. Consiste en una inflamación de la conjuntiva, membrana que cubre el ojo. Puede deberse a una deficiencia de vitamina A, o tener un origen bacteriano o alérgico.

Los síntomas son enrojecimiento y lagrimeo ocular, y duran apenas unos días pero son realmente incómodos.

Algunos remedios para la conjuntivitis están a la mano para ayudarnos a aliviar este malestar.

Se prepara una solución de manzanilla y se utiliza como lavaojos, para prevenir que haya transmisión de la infección hacia el otro ojo. Basta con tomar unas flores de manzanilla y ponerlas en una taza de agua hervida. Una vez frío, el líquido puede ser usado. También se pueden poner compresas frías que disminuyen la irritación y el dolor en los ojos.

El ardor y la inflamación se reducen si se añaden 50ml de agua a un manojo de hojas de cilantro. Con la solución resultante se realizan lavados de ojos. Una precaución a tener: el remedio es muy eficaz para combatir la conjuntivitis, pero no debe ser aplicado en exceso si el paciente es asmático.

Para compensar las deficiencias de vitamina A lo ideal es preparar el siguiente jugo de vegetales crudos: mezcla 300ml de jugo de zanahoria con 200ml de jugo de espinaca. Beber cada mañana en ayunas este preparado.

Una mota de algodón empapada en leche y polvo de alumbre se coloca sobre el ojo e inmediatamente se siente el alivio, así como se va reduciendo la irritación y la hinchazón del área afectada.

Prueba estos sencillos remedios. Pero si el problema persiste, consulta un médico

3 oct. 2011

Giìa sobre el tratamiento de la dependecia a la Cocaìna

No solemos por estos lares darle tanta difusiòn a las guìas de tratamiento, pero convengamos que es de lo más útil que podemos hacer.

El siguiente artículo lo encontramos en bibliochop a causa de un caso de un paciente sobre el que estabamos buscando info. La cuestiòn salta a la vista, asì que no haría mucha falta entrar mas en detalle.

Les dejamos lo encontrado, esperemos que les sea de provecho:


Título: Guia de Pràctica Clínica sobre el tractament de la dependència de la cocaïna
Texto completo GUÍASALUD
Entidad(es) elaboradora(s): Departament de Salut. Generalitat de Catalunya

Autores: Joan Colom i Farran, Ivan Solà Arnau, Pilar Duro Herrero, Marta Coronado Piqueras, Antoni Gual Solé, Enrique Ilundain Ayala, Fàtima Larger Brancolini, Eva López García de la Plaza, Teresa Martí Pont, Rebeca Ortega Resmella, Mari Sesmilo Martínez, Miquel del Río Meyer, Carlos Roncero Alonso, Joserra Rueda Martínez de Santos, Antoni Tejero Pociello, Marta Torrens i Mèlich.

Objetivos: Establecer un conjunto de recomendaciones concretas basadas en la literatura científica y en el consenso de una serie de expertos para atender pacientes con diagnóstico de trastorno por dependencia de cocaína atendidos en centros específicos de tratamiento (ambulatorio y residencial). En los siguientes apartados: – Signos de alerta para detectar intoxicaciones de cocaína en servicios de urgencias hospitalarias. – Evaluar el efecto de los tratamientos farmacológicos en el tratamiento de la dependencia de la cocaína. – Evaluar el efecto de las intervenciones psicoterapéuticas y psicoeducativas en el tratamiento de la dependencia de cocaína. – Evaluación de las estrategias de reducción de daños en pacientes con dependencia de cocaína. – Evaluación del efecto de las comunidades terapéuticas y el manejo de casos en el tratamiento de la dependencia de cocaína. – Evaluación del tratamiento de la dependencia de la cocaína en poblaciones que merecen una consideración especial (en concreto, mujeres embarazadas y pacientes con dependencia a opiáceos en tratamiento de mantenimiento con metadona).

Condición: – Pacientes con intoxicación aguda por consumo de sustancias que acuden a un servicio de urgencias hospitalarias. – Pacientes mayores de 18 años con diagnóstico de dependencia de la cocaína en tratamiento por drogodependencias (Centros de Atención y Seguimiento a las Drogodependencias, CAS; Unidades Hospitalarias de Desintoxicación, UHD; Comunidades Terapéuticas, CT). – Consumidores/as en activo que acuden a los servicios de reducción de daños. No se recogen recomendaciones sobre el manejo del abuso o síndrome de abstinencia de la cocaína. Aunque se hizo una búsqueda de literatura sobre el tratamiento de la dependencia de la cocaína en población inmigrante y en mujeres no embarazadas, no se identificaron estudios relevantes sobre el tema. Por tanto, la guía no incluye recomendaciones sobre esta población. En jóvenes y adolescentes encontramos recomendaciones del proceso de consenso (Delphi modificado).

2 oct. 2011

Jugando tambièn se ayuda.


Al menos eso es lo que pasa en Foldit donde resolver puzzles puede representar un cambio y así lo hace saber la gente de somos medicina:

"Lo que la ciencia no ha podido resolver en una década, lo averiguaron en tres semanas un grupo de jugadores online. En concreto, el logro de estos jugadores ha sido descubrir la estructura de un enzima que aparece en los retrovirus, la familia a la que pertenece el VIH. La hazaña ha sido posible gracias a la plataforma «FoldIt», que se traduciría por algo así como pliégalo, un juego online en el que debemos buscar la conformación tridimensional más probable para diferentes estructuras protéicas.

Las proteasas retrovirales, tienen un papel central en la maquinaria del virus. Como recordaréis de vuestras clases de microbiología, el VIH se integra en el ADN del huésped y replica su carga genética dando un ARN mensajero que sirve de molde para la síntesis de poliproteínas, finalmente estas poliproteínas son divididas por las proteasas para dar las proteínas que constituyen el virus. En este caso, los jugadores han ayudado a resolver la estructura de la proteasa M-PMV que pertenece a un retrovirus simio."


La mezcla de fuerza bruta por parte de las computadoras, y el añadido de la capacidad espacial e intución de los jugadores hacen de esta una experiencia digna de repetirse.

Anotense y jueguen.

29 sept. 2011

Muerte súbita

Está el doctor en su consultorio cuando de repente entra la asistente y le dice:
- Doctor, doctor, el paciente que usted acaba de dar de alta, cayó muerto al frente dela clínica.

Y pregunta el doctor:
- ¿Y cayó con la frente para la calle?
- Sí.
- ¡Pues vaya y délo vuelta para que crean que iba entrando!

Enfermedades infantiles que se previenen lavandose las manos



Les compartimos un post que vimos en DsoMedicinal sobre la importancia del lavado de manos, y la capacidad de prevenir enfermedades muy comunes en los niños.



Conjuntivitis. Esta infección o inflamación del recubrimiento de los párpados es muy contagiosa, y puede resultar en ojos enrojecidos, con descarga y picor. La afección, que es comúnmente causada por virus o bacterias, puede evitarse al lavarse las manos con cuidado y frecuentemente usando jabón y agua tibia. Los niños también deben evitar tocarse los ojos, y tampoco compartir gotas para los ojos, maquillaje, fundas de almohadas, paños y toallas.

Infección de garganta por estreptococos. Esta infección bacteriana provoca inflamación y molestias extremas en la parte trasera de la garganta. Esta enfermedad contagiosa, que por lo general afecta a niños y adolescentes en edad escolar, se propaga a través del contacto cercano y las manos sin lavar, además de los estornudos y la tos. La infección se puede prevenir al no compartir utensilios, alimentos, bebidas, servilletas o toallas con un niño que ya está enfermo. Se debe enseñar a los niños a estornudar o toser en la manga de la camisa, no en las manos.

Piojos. Los piojos son insectos parasíticos que infectan la cabeza, las cejas y las pestañas. Son comunes entre los niños (sobre todo las niñas con pelo más largo) entre los tres y doce años de edad. Cualquiera puede contraer piojos, y no se asocian con una mala higiene. Aunque no transmiten enfermedades, los padres deben disuadir a los niños de compartir peines, cepillos, sombreros y cascos para evitar la infestación.

Molluscum contagiosum. Este sarpullido cutáneo altamente contagioso es común en los niños de uno a doce años. Con mayor frecuencia se propaga a través de contacto directo con la piel, pero los niños también pueden contraerlo al tocar objetos que tienen el virus. La mejor manera de prevenir esta afección es lavarse bien las manos con agua y jabón. Los niños también deben evitar compartir artículos personales, como toallas y ropa.

Neumonía errante. Esta enfermedad es el principal tipo de neumonía en niños y adolescentes en edad escolar. Puede propagarse a través del contacto directo con la persona infectada, o a través de tos o estornudos que contengan la bacteria. Aunque se puede tratar efectivamente con antibióticos, los niños pueden evitar la enfermedad lavándose las manos bien y frecuentemente.

27 sept. 2011

Insuficiencia Cardíaca - Tratamiento no farmacológico



Nos encontramos con un post interesante y bastante útil con las recomendaciones para el tratamiento no farmacològico de la insuficiencia cardíaca, esperemos que les sirva:

La insuficiencia cardiaca es un síndrome que afecta al 2-3% de la población mundial y cuya prevalencia se incrementa con la edad, de forma que la padecen el 1% de los sujetos de 40 años y el 10-20% de los individuos mayores de 75 años.

Este problema de salud es la causa del 5% de los ingresos hospitalarios urgentes y representa el 2% del gasto sanitario total.

Del total de pacientes que padecen insuficiencia cardiaca el 50% fallece a los 4 años y del total de sujetos ingresados por esta enfermedad el 40% fallece o reingresa en el transcurso del primer año.

Gran parte del problema radica en el abandono de los tratamientos por parte de los pacientes. Se ha descrito que alrededor del 50% de los enfermos con insuficiencia cardiaca no cumplen las terapias prescritas y en el estudio “Euro-Heart Failure Survey” se demuestra que un gran porcentaje de ellos no ha entendido el tratamiento o tiene dificultades para recordar las recomendaciones que le ha dado su médico.

No fumar (evidencia Grado I).
  • Limitar el consumo de alcohol a 1 ó 2 copas de vino al día (evidencia Grado IIa).
  • Bajar de peso a aquellos pacientes con Índice de Masa Corporal superior a 30 (evidencia Grado I).
  • Vacunarse de la gripe y del neumococo (evidencia Grado I).
  • Realizar ejercicio diariamente y adaptado a las posibilidades reales del sujeto (evidencia Grado IIa).
  • Enseñar al paciente a reconocer los síntomas de descompensación de la insuficiencia cardiaca (incremento de la fatiga, edemas en miembros inferiores…) y a manejar dosis flexibles de diuréticos (evidencia Grado I).
  • Realizar un control diario del peso y ante incrementos de más de 2Kg en 3 días, recomendar un aumento de a dosis de diurético (Grado I).
  • Restringir el sodio en aquellos pacientes que se beneficien, especificando detalladamente los alimentos prohibidos como conservas enlatadas, sopas de sobre, alimentos precocinados, verduras en conserva… (evidencia Grado I).
  • Restringir los líquidos en pacientes con insuficiencia cardiaca en fase moderada-grave (evidencia Grado IIa).


Fuente: Dr.José Gutierrez

25 sept. 2011

Remedio para la enuresis

- Doctor, doctor, ¿qué puedo hacer para que mi hijo no se orine en la cama?
- Que duerma en el baño.

17 sept. 2011

Radiaciones recibidas por estudios

Muchos pacientes exigen tomografìas y radiografìas de control, aun cuando no están justificadas. Esto es parte de una medicalizaciòn de la sociedad, que se enmarca en muchos otros aspectos mas complejos de determinar...

Si ud. quiere hacerse una tomografía o una radiografía, tenga en cuenta que no es un examen inocuo, ya que uno se va irradiando con cada estudio:

  • Rx abdomen: 50 Rx de tórax (6 meses de radiación de fondo)
  • Gammagrafía tiroidea: 50 Rx de tórax (6 meses)
  • PET de cabeza: 250 Rx de tórax (2,3 años)
  • Enema opaco: 350 Rx de tórax (3,2 años)
  • TAC abdominal: 500 Rx de tórax (4,5 años)

Leyendo esto... cuanto de nuestros pacientes brillarán en las noches sin luna?

Se acuerdan del Sr. Burns?


Para mas Info: Informe de la directiva europea de protección radiológica nº 118 (PDF)

13 sept. 2011

Bob Esponja y el impacto en los niños


Así lo ha levantado gran parte de la prensa por internet, y asì se los compartimos nosotros tal y como lo vimos en El Bachural, (un blog que de salud tiene muy poco, excepto que es escrito por un mèdico), y FayerWayer un blog más de tecnologìa que de otra cosa, pero que siempre se hace eco de estos estudios.


No es ningún misterio que Bob Esponja no es un dibujo animado necesariamente muy educativo, pero resulta que un estudio de un grupo de investigadores de la Universidad de Virgina arrojó que este programa de televisión podría dañar las capacidades cognitivas del cerebro de los niños. Si aparte de verlo en Nickelodeon, tienes la colección en DVD, comienza a preocuparte del estado del tuyo.
El estudio -publicado en la revista Pediatrics- se realizo con 60 niños de cuatro años, a los que se les dividió en tres grupos de 20 y se les expuso a un intervalo de nueve minutos de actividad: Un grupo vio Bob Esponja (de un ritmo rápido), otro vio Calliou (de un ritmo más lento) y el último sólo debió quedarse dibujando.
Posteriormente se les evaluó la memoria y las habilidades de pensamiento y se evidenció que los menores que los menores que vieron la caricatura más vertiginosa arrojaron resultados mucho más bajos en las pruebas de pensamiento que los de los otros dos grupos (que marcaron similar entre sí).
La teoría de los científicos es que el cerebro de los niños se sobrecarga o agota frente al nivel de estimulación de los dibujos rápidos, repercutiendo en su posterior rendimiento. No que no queda establecido son los efectos a largo plazo, sobre todo considerando el alto promedio de horas frente al televisor que tienen actualmente los niños.
Nickelodeon salió de inmediato al paso, cuestionó la metodología del estudio en base a que la muestra es demasiado chica y no es el público objetivo de la serie, pero desde el estudio se defienden asegurando que la metodología es sólida y que a pesar de que la medición es pequeña, su diseño es más sólido que el de investigaciones pasadas.
¿Tendrán relación los factores expuestos en el estudio? Pobre Bob…

El estudio lo pueden ver: Pediatrics