30 jun. 2011

Sindrome de Asperger: Una guía teórica y práctica



En el blog de Discapacidad y Salud tienen una entrada muy interesante sobre el Sindrome de Asperger, donde puede descargar una guía bastante buena llamada Un Acercamiento al Sindrome de Asperger: Una Guía Teórica y Práctica.

27 jun. 2011

Testimonios: La muerte de un niño



En esta ocasión un hecho que lamentablemente llega a ser a veces tan común como conmovedor. Siempre se vive diferente, y por supuesto las primeras son las más jodidas. Quien puede olvidarse como es intentar reanimar un niño?


La primera muerte que yo presencié y atendí fue durante mi segunda guardia de R1. Desde ese entonces, me ha interesado mucho todo lo que tenga que ver con esa etapa tan olvidada, poco estudiada y poco enseñada en nuestra carrera.

Yo comparo a la muerte de un niño con el estallido de una bomba en una trinchera. Esa es la imagen que tuve luego de la primera vez que me tocó estar en ese tipo de "trinchera". Y digo esto porque se ve en todos los que atienden esa muerte "heridos" de todos los tipos. Están los que lloran, los que huyen, los que afrontan la situación, los que se enojan, los que quedan mudos, los que tratan de buscar un culpable por esa muerte, en fin...de todos los tipos y colores de reacciones.

Pues bien a todos los que atendemos niños nos toca lidiar con la muerte de los niños y debemos prepararnos para eso. No es una cuestión que toque solamente a los intensivistas, sino toca a todos los niveles de atención pediátrica. En cualquier momento puede llegar un padre con su hijo en brazos pidiendo ayuda, o nos llame un enfermero durante una guardia para ir a reanmiar un paro.

Pero más allá de la reanimación propiamente dicha está el manejo de la muerte en sí. Todo lo que sobreviene a posteriori. El hablar con los padres, el solicitar la autopsia tan importante y el lidiar con nuestros propios temores. Hacer medicina es trabajar con la muerte y ayudar al niño y a los padres a llevar ese trance. Lamentablemente hoy día no hay preparación durante nuestra formación en este tema.

En este como en tantos otros debemos ser autodidactas y aprender de las experiencias vividas.

Les adjunto un artículo que aborda el tema. Espero les guste y les provoque ahondar en esta parte ineludible de nuestra carrera.

26 jun. 2011

Drogas - Informacion

Les dejamos esto que encontramos en el blog Doncencia Alto Palancia, que nos resultó un tanto interesante por lo que se los compartimos.

21 jun. 2011

Testimonios: Conociendo la edad por los dientes



Nuevamente tengo el gusto de compartirles el siguiente texto de mi amigo el Dr. Sebastián Gonzalez, esta vez sobre como estimar la edad de un niño.


Hace año y medio estaba en la Policlìnica y entre paciente y mate abre la enfermera la puerta del consultorio, me deja una historia clínica sobre el escritorio y me dijo: -ésta está interesante, suerte en pila-. Se cierra la puerta, me acerco y leo dentro de la historia una esquela con letra cursiva (una maestra) que decía: Agradezco nos diga la edad de esta niña, gracias.

Chas. Tenía razón la enfermera.

Sucedió en pleno Montevideo. Era una niña escolar. La madre había fallecido (del padre ni noticia), la niña tomó contacto con su abuela que recién la conocía, quien andaba en proceso de rearmar la historia de su nieta. No constaban controles, ni vacunas. Menos pensar en algún documento. Ya estaban en vueltas los asistentes sociales, las autoridades judiciales y ahora a los que nos tocaba actuar era a nosotros. ¿Ustedes como hubieran actuado?

A mi me mató. No podía creer que algo tan básico como determinar la edad de alguien podía ser tan difícil y me pudiera complicar tanto. Leyendo acerca del tema me entero que el diangóstico de edad a nivel mundial está dando nuevas luces ya que las olas migratorias por todo el mundo hacen que este diagnóstico cobre interés...

A Europa llegan todos los días botes tupidos de inmmigrantes ilegales apiñados desde el otro lado del Mediterráneo y para determinar que hacer con ellos (cuales se extraditan, cuales van presos, cuales se enjuician, cuales quedan a resguardo del nuevo país), hay que saber cuantos años tienen... En niños por ejemplo ya a mediados de siglo 19, en plena revolución industrial, había que determinar si un niño tenía más o menos que nueve años para ingresar a una fábrica...En Europa se estima que hay 3 a 4 millones de ilegales indocumentados. Sólo en España y Francia más de 500 000...

El tema es complejísimo y lo que deriva del diagnóstico tiene múltiples repercusiones desde todo aquel punto de vista que se quiera analizar. En Medicina Legal está muy estudiado la aproximación entre los muertos, pero entre los vivos la determinación de edad continúa teniendo muchas complicaciones y no hay ningún método preciso al día de hoy. Gran tema de debate entre Legistas, Clínicos, Radiólogos, Antropólogos y Patólogos. Es una disciplina híbrida entre distintas especialidades.

Las muelas de juicio (se las nombra así porque antes se decía que cuando aparecían el hombre ya tenía más entendimiento) fueron y son muy estudiadas en adolescentes....¿Pero y en niños? La influencia del crecimiento, étnico, nutricional, etc, hacen en esta edad mucho más compleja la situación.

Parece que los alemanes están investigando mucho el tema por las grandes corrientes migratorias que reciben. Vean la página: http://agfad.uni-muenster.de/english/start.htm

Entre muelas de juicio y radiografías del carpo me despido.
Sebastián.

20 jun. 2011

Venta de organos online.



Detectan venta de organos humanos online en la argentina mediante un sitio de subastas que si bien al parecer no permite desnudos, si permite organos humanos.

Acá les dejamos parte del post de FayerWayer al respecto:




Solemos convivir con repuestos de vehículos que apenas salieron hace pocos meses al mercado, medicamentos sin receta, productos electrónicos “flojitos de papeles” e incluso equipos para convertirnos en espías profesionales. La realidad es que la ley prohíbe la venta de un determinado listado de productos y servicios que alterarían los órdenes lógicos de control de estas mercaderías. Armas, asesinos a sueldo, drogas, medicamentos sin prescripción médica, personas, animales exóticos, y otros tantos productos y servicios están dentro de las restricciones y prohibiciones de los organismos de control para la venta libre en casi todos los países del mundo.

¿Pero que pasa con nuestros órganos? Aunque suene macabro, y se los puede decir nuestro amigo Zheng, la venta de órganos es algo tan fácil de realizar que incluso, los portales de compra venta más populares del mundo tienen problemas para controlarlo dentro de sus propios servidores.

Este es el caso del descubrimiento que realizó un portal de noticias informáticas y económicas de Argentina, al encontrar la publicación de un riñón en venta en Mercado Libre y De Remate, bastante caro por cierto, ya que los 50 mil dólares que solicitaba el anunciante son casi un 50% más de lo que suele conseguirse en el mercado negro de tráfico de órganos. Lo escalofriante de este prorrateo que comento tiene que ver con lo aceitado que se encuentra el mercado negro de órganos a nivel mundial, donde las tarifas están muy bien definidas, tanto por los compradores como por los intermediarios.

Lo curioso del caso es que varios usuarios realizaron preguntas al ofertante y éste respondió muy amablemente todas las consultas. Ante la pregunta por parte del portal de noticias a los responsables de los sitios de compra venta, sobre las restricciones a este tipo de publicaciones prohibidas por la Ley, estos comentaron que estas publicaciones se tratan de “excepciones” que no llegan a controlar por “no tener la capacidad operativa de supervisar todo lo que se transacciona”. También comentaron que tanto esta publicación del riñón en venta como otras que infringen la ley, están prohibidas en los términos y condiciones que se informan al vendedor al darse de alta en los sitios de compra venta.

A pesar de esto, los sitios cobran una comisión por las ventas realizadas y este cliente necesitado de dinero (según comenta en una respuesta es “para frenar el remate judicial de su casa”) no sería la excepción, lo que, según abogados especializados en derecho aplicado a internet, convertiría a estas empresas en “responsables legales” e incluso “cómplices y partícipes por facilitar la operación”.

Según la Organización Mundial de la Salud, el 10% de los 63 mil riñones que son trasplantados al año son obtenidos en forma ilegal. Sabiendo que existen 200 mil personas por año en lista de espera de un trasplante de riñón, queda claro que el mercado negro goza de buena salud. Incluso, la gravedad mundial del tema llevó al Premio Nobel de Economía Gary Becker, a proponer la regulación del mercado para comerciar libremente órganos, con el objetivo de neutralizar el mercado negro, el cual es la décima actividad criminal más lucrativa del mundo.

15 jun. 2011

Testimonios: Un buen artículo



Tengo el enorme agrado de compartir con ustedes esto que escribió el Dr. Sebastián Gonzalez, un residente de pediatría, que cada tanto nos deleita con alguna de estas joyitas por mail.



Para mí, un buen artículo es aquel que te hace pensar. Sea de medicina o no.

Las reglas académicas dicen que un artículo científico debe ser concreto, simple, regirse por ser conciso y sin dar mucho vuelo literario… Esto a mi me parece aburrido y no hace más que perpetuar el desinterés por lo científico, por el mismo conocimiento a fin de cuentas.

Y para que alguien se interese por algo debe sentirse atraído. Por la forma en que estén escritas, o por lo que lo hacen a uno pensar y cuestionar el mundo que nos rodea. Será eso lúdico que todos llevamos dentro, y que nos hace cuestionar y cuestionar nuestra los que nos toca vivir… La edad de los “porqué” que a algunos se nos hizo prolongada…

Este artículo que nos envió el Profe Díaz y que comparto, me hizo retrotraer a un salón perdido del Instituto de Higiene en donde nos daban las primeras armas en Bacteriología. El tema era “flora bacteriana”. Así como nos hizo sorprender a todos cuando tomaban un hisopo por nuestra nariz, lo metían en un agar, y todos atónitos a las 48 horas veíamos como crecían Estafilococos de nuestras narices, también rememoro que ante la afirmación de que la flora nuestra la adquiríamos durante el parto, yo le pregunté a la docente: ¿Y los que nacieron por cesárea como la obtienen? Muchas carraspeadas no lograron responder la pregunta que este artículo asoma contestar….

La teoría que se presenta, que hace ver a nuestros intestinos como un gran nicho de tolerancia genética e inmune y además pueda guardar la clave para entender la patología del asma por ejemplo, es impresionante… Ojalá la fisiología del intestino obtenga algún día el lugar que parece merecer y podamos descifrar muchas claves escondidas de las enfermedades que nos rodean.

Las placas de Peyer que nos mostraban por microscopio en aquellas aburridas clases de histología podrían esconder tesoros médicos, respuestas asombrosas…

En lo que toca a la neonatología parece ser crucial cuestionarse ciertas conductas que afectan nuestra flora bacteriana… Por ejemplo, la rutina de ponerles la cabeza bajo un chorro de agua para que queden más prolijos y bien peinaditos ni bien nacen… ¿Cuánta flora le sacamos ahí? ¿O se la cambiamos por la del agua de la canilla que los moja? Ni que hablar de la vía de parto como se muestra aquí… A partir de este artículo y todos los nuevos conocimientos que van apareciendo podríamos derivar por ejemplo, que una cesárea no indicada podría condenar a ese niño a usar unos cuantos frascos de Ventolín o a miles de unidades de insulina en su vida… Hoy día esta forma de pensar podría parecer un poco drástica, absurda y hasta paranoide…Pero eso sería HOY…

Una neonatóloga una vez me dijo: -“Lo que más me gusta de la neonatología es que hacemos medicina sobre una hoja en blanco, que cada cosa que hacemos o no hacemos puede determinar grandes cambios en la vida de una persona como ninguna otra especialidad”-…

Lectura como la de este artículo me reafirman esta enseñanza…


El artículo en cuestión es:
NEU J , Rushing J. Cesarean Versus Vaginal Delivery: Long-term Infant Outcomes and the Hygiene Hypothesis. Clin Perinatol. 2011;38:321-31.

13 jun. 2011

Un tanto mucho



La única manera de conservar la salud es comer lo que no quieres, beber lo que no te gusta, y hacer lo que preferirías no hacer.

Mark Twain

9 jun. 2011

Relación Médico-Paciente

El siguiente video es una muestra de lo que NO se debe hacer...



Estoy seguro que más de uno de nosotros ha vivido o visto situaciones similares de alguno de nuestros colegas. Seguramente a veces en el momento no nos damos cuenta del impacto que puede llegar a tener del otro lado.

7 jun. 2011

Testimonios: Los Cortados



El siguiente es un mail que escribió un buen amigo mío, residente de pediatría, el Dr. Sebastián Gonzalez..

Se los comparto:


Hace unos días me tocó asistir a cinco nacimientos en una misma guardia vespertina. En seis horas ningún parto vaginal. Todas cesáreas coordinadas, ninguna de urgencia. A tres de ellas no encontré justificación médica alguna y eran nulíparas. Futura madre con dos o tres cesáreas por venir y un útero cicatrizado que tendrá que seguir resistiendo.

La rutina se repetía. Un ayudante salta sobre el fondo uterino, empuja, y asoma el niño. Tomo al recién nacido, y luego de una somera revisación se lo doy al padre para que caracolee con su hijo en brazos temblorosos esquivando cables y los gritos de la instrumentista y los circulantes, para que la madre media estaqueada en la mesa de operaciones estirara el cuello para besar a su hijo. La primera visión de su hijo por lo general es invertida porque el padre no sabe como ponerlo en posición para que lo enfrente a los ojos y labios de su madre.

En llantos, el niño escuchando a su madre se calma, para volver a estar en un llanto tras la necesaria separación. Vamos señor, lo terminamos de revisar y luego se encuentran en el alojamiento. "Salió todo bien, felicitaciones, en un rato estan juntos en la habitación" repito. Esto tres o más horas después, cuando lo permita la burocracia del bloq y de la recuperación anestésica.

Una madre una vez me dijo que estar en la sala de operaciones le hizo sentirse que era una presa, rodeada de buitres que revoloteaban a su alrededor. La comparación es fuerte, pero es más fuerte ver cuando uno llega a la sala y ve a la mujer tratando de taparse sus partes mientras le pinchan la espalda, luego la acuestan sobre una chapa fría, a veces una radio de fondo, camillas que chocan para las paredes, decenas de personas hablando de bueyes perdidos. ¿Llamaron al pediatra? grita la nurse. Acá estoy respondo detrás del barbijo. Todos listos (esto cuando tenemos suerte que nos esperen para empezar).

Los pediatras pensamos en el recién nacido que recibiremos, los obstetras en las madres. Nos peleamos siempre aunque sea con el pensamiento... "ahora que me va a inventar este para sacarlo por cesárea"... "seguro la hace para no clavarse en la noche o para cobrarla de urgencia"... "y este otro que no me joda con cuando rompió las membranas, total ya le hice antibióticos" ... "lo importante es el útero". Como aquel que una vez, a mi pregunta de porqué la cesárea me dijo: "hijo muy deseado, no queremos riesgos"....

Nadie se encarga del binomio, de LOS DOS pacientes que atendemos.
3 a 30 veces más morbimortalidad materna. Duplicación de costos asistenciales, etc, etc. Se ha visto que hasta la mitad de las cesáreas son innecesarias ¿Alguien le saca una crasis si venía con clexane? Ni pensarlo. ¿Tiene la antitetánica vigente? Qué importa si ya no vemos más tétanos... Que la morbimortalidad neonatal es mayor ya está afuera de cuestión salvo indicaciones puntuales. Que la lactancia será todo un reto luego del estrés quirúrgico, una fija.

Uno ya se va acostumbrando a esta realidad que abruma. Y las explicaciones a esta realidad sobran. Muchas conjeturas. Yo no sé a cual o cuales achacarles la razón pero se me ocurren varias y seguro se potencian. Ni que hablar de las demandas maternas para la realización de esta operación. Igual me sigue pareciendo increíble (cuando no veo indicaciones claras para la cesárea) que un evento fisiológico como es el nacimiento de un niño, se lleve a cabo en un lugar para gente enferma como es el bloq quirúrgico.

En Roma a los que nacían por otra vía que no fuera parto, se les llamaba Caesus. La traducción sería "cortados". Leyes de esa época imperial obligaban a realizar la extracción de esa manera del feto cuando la madre moría. Como salvataje o para enterrar a la madre en paz con sus dioses paganos... La cesárea.

Sea cual sea el origen, y cuales sean los factores, no me quiero acostumbrar a atender a estos niños cortados sin alguna razón mayor de riesgo que la explique. Me parece que desde la colectividad médica tendríamos que seguir discutiendo el tema y seguir cuestionando la indicación de la cesárea, sin aceptarla así como así, en silencio y esperando tranquilos a esos niños con el campo estéril en nuestras manos.

Un catártico abrazo...

5 jun. 2011

E. coli O104:H4 - La bacteria del momento



"Una vez en el intestino, la bacteria inyecta una primera oleada de toxinas en las células de las paredes intestinales mediante una especie de jeringuilla. Las células del epitelio empiezan a comportarse de forma extraña, cambian de forma y proporcionan un sitio para que la bacteria se ancle y se alimente. A estas alturas el infectado comienza a tener fuertes diarreas (...) El problema surge cuando la bacteria empieza a producir un segundo tipo de toxinas, conocida como "verotoxina" o "shiga". Estas toxinas dañan el epitelio del intestino y pasan al flujo sanguíneo".

Fuente: Fogonazos

4 jun. 2011

El Guardian y El Mago



Leído en caminito del mir


EL GUARDIÁN Y EL MAGO: UN CUENTO DE HADAS

DE: Nigel Mathers y Paul Hodgkin
EN: British Medical Journal. 1989;298:172-174



Erase una vez un verde y agradable país donde vivían un Guardián y un Mago.
El Mago vivía en un gran castillo blanco sobre una ciudad. En ese castillo tenía maravillosas bolas de cristal que podían decirle porqué la gente se encontraba mal. Entonces usaba una de sus poderosas pociones mágicas para hacer que se sintiesen bien de nuevo. El Mago era un hombre muy hábil.

El Guardián vivía en una gran casa cerca de la entrada del castillo. Su trabajo consistía en decidir quién estaba suficientemente mal para necesitar ver al Mago y abrir la puerta del castillo para él. El Guardián era también muy hábil, y también tenía pociones mágicas para hacer sentirse mejor a la gente que se encontraba mal. Después de todo, ambos, el Mago y el Guardián, habían acudido a la misma escuela de Magos, aunque habían aprendido diferentes tipos de poderes mágicos después de dejarla.

Ahora la mayoría de la gente que se sentía mal y venía a ver al Guardián no necesitaba ver al Mago. Ellos se encontraban por lo general ligeramente mal, o preocupados por sentirse mal, y el Guardián era muy bueno decidiendo quién necesitaba ver al Mago. La mayoría de la gente que veía el Mago se encontraba muy mal y el Mago podía utilizar sus conocimientos para que se sintiesen mejor. El Mago y el Guardián se necesitaban el uno al otro.

LA REINA OFRECE DOS SOLUCIONES

El problema fue que como cada vez había mas gente anciana, mas y mas gente necesitaba ver al Mago, y una larga cola se comenzó a formar en el patio del castillo esperando para verle. La gente de la cola hacía tal ruido que la Reina lo oyó, y convocó a su Ministro para que le explicase qué era todo ese ruido.

El Mago dice que no tiene suficiente dinero para tratar a toda esa gente enferma, replicó el Ministro.

No hay suficiente dinero para todas esas nuevas bolas de cristal y pociones mágicas que me está pidiendo, dijo la Reina. Lo que tiene que hacer es trabajar mas rápido y ver mas gente enferma. Debería enviarlos a casa precozmente, antes de que las pociones mágicas hayan acabado de trabajar, y el Guardián podría revisarlos después y así ese perezoso Guardián trabajará mas y jugará menos al golf.

El Mago lo intentó y el Guardián lo intentó pero no funcionaba, de hecho, la cola en el patio se hacía mas y mas grande. En ocasiones, el Guardián tenía que devolver a gente enferma al Mago ya que no habían tomado suficientes pociones mágicas antes de volver a casa. Nunca se oyó tanto ruido como el que hacía la gente, al fin y al cabo habían dado su dinero a la Reina para poder ver al Guardián y al Mago cuando se sentían enfermos.

La Reina convocó de nuevo a su Ministro. ¿Y bien?, preguntó. ¿Qué está mal esta vez?. Les dije a ambos que trabajasen mas duro y viesen a mas gente enferma.
Sucede que la gente todavía tiene que esperar para ver al Mago cuando se encuentran mal, explicó, y el Mago les está diciendo que deberíamos darle mas dinero para nuevas bolas de cristal y pociones mágicas.

Bien, dijo la Reina. Dejemos a quienes puedan pagar al Mago por su magia que se salten la cola, de esta forma toda la gente se beneficiará ya que la cola será mas corta y habrá mas dinero para bolas de cristal y pociones mágicas. Oh, y ya que estamos en ello, di a la gente que no necesitan ver primero al Guardián si pueden pagar, de esta forma las cosas serán aún mas rápidas. El Mago y el Guardián han hecho demasiadas cosas a su manera demasiado tiempo.

LAS BOLAS DE CRISTAL COMIENZAN A FALLAR

Dicho y hecho. El Ministro gritó: Dejad a la gente escoger y pagar
La gente que se sentía mal vio al Mago y le pagó por su magia. La cantidad de gente que el Mago veía, crecía y crecía, y él se enriquecía y se enriquecía.

La gente que podía pagar estaba feliz. El problema era que la cola no se acortaba, aunque el Mago veía y veía gente que podía pagar. No solo comenzó a ver más y más gente que no estaban muy enfermos, sino también a aquellos solamente preocupados por no sentirse bien. Incluso vio a gente en la que sus pociones mágicas parecían no trabajar, de hecho, la maravillosa bola de cristal comenzó a dar más y más respuestas equivocadas. El Mago pidió al Ministro mayores y mejores bolas de cristal y mas poderosas pociones mágicas.

Algo no iba bien. Mucha de la gente que el Mago vio y que no estaban especialmente enfermos, a menudo él pensaba que lo estaban, aunque no lo estaban. Mas y mas dinero se gastó.
¡Alto!, gritó la Reina horrorizada por las facturas mas y mas elevadas. Mas y mas gente está viendo al Mago y montones de bolas de cristal y pociones mágicas se están usando, pero mas y mas gente está enferma. Os ruego me digáis que está pasando exactamente.

El Mago, el Guardián y el Ministro se miraron el uno al otro.
Se debe a que yo puedo decir quién está suficientemente enfermo y necesita ver al Mago, dijo el Guardián.
¡Tonterías! gritó el Mago. Se debe a que el Ministro no quiere pagar para tener mejores bolas de cristal y pociones mágicas.
La Reina y el Ministro se miraron el uno al otro abatidos. Habían escuchado esto antes y ya no les impresionaba.

Averiguadme lo que realmente está pasando, espetó la Reina.
El Guardián tecleó su Procesador Mágico en su pequeña bola de cristal y antes del parpadeo de un ojo apareció el mensaje:

El valor de un test diagnóstico depende de la prevalencia de la condición en la población testada
EL MAGO Y EL GUARDIÁN EXPLICAN SU MAGIA

Bueno, ¿qué significa eso?, preguntó el ministro.
Significa que mi bola de cristal trabaja mejor en personas que ya tienen una probabilidad alta de tener una enfermedad, contestó el Mago. Si la uso en mucha gente que no está suficientemente enferma no quiere darme respuestas correctas.

El Ministro miraba completamente perdido. Tomemos a este tipo de aquí, dijo, cogiendo a un sirviente que pasaba. Supongamos que va donde el Guardián con dolor de tripa. ¿Cómo lo clasificas?.

Es fácil, contestó el Guardián. Yo veo alrededor de 150 de estos en 18 meses y los examino a todos. Unos 17 pienso que pueden estar muy enfermos y los envío al Mago para que los vea, ya que pienso que necesitan las mas poderosas pociones mágicas para hacerlos sentirse mejor.
Pero de los diecisiete que yo veo, exclamó el Mago, solamente 7 están muy enfermos.
Tranquilo, dijo el Guardián. La probabilidad de que alguien que yo veo con dolor en su tripa esté muy enfermo es solo del 5% (7/150). La probabilidad de que alguien que tu ves esté realmente enfermo es del 41% (7/17).

¿Y tu solucionas el otro 95%?, inquirió el Ministro que parecía algo mas impresionado.
Naturalmente, replicó el Guardián. Excepto un caso raro cada pocos años que está realmente mal y no tiene ningún signo evidente. Es por lo que mantengo al día mi cuota de la Sociedad Protectora de Magos y Guardianes.

Ya veo, dijo el Ministro. Aunque la tasa de falsos positivos del Guardián es alrededor del 59% (10/17), su tasa de falsos negativos tiende a cero, lo que significa que toda la gente muy enferma ve al Mago.

Y la probabilidad de que alguien esté mal entre la gente que tu ves es mucho mas alta” continuó volviéndose hacia el Mago.

O lo era hasta que comenzaste a confundir al sistema, interrumpió el Guardián.
Lo que yo no comprendo, preguntó la Reina imperiosamente, es por qué las bolas de cristal y las pociones mágicas del Mago no funcionan.

Ah, eso es un poco complicado, replicó el Guardián. Yo soy mucho mejor que el Mago decidiendo quién está bien y no necesita verle. Es decir, tengo un valor predictivo negativo de cerca del 100% (133/133) pero un valor predictivo positivo bajo, del 41% (7/17), para gente muy enferma.

El Mago, de otro lado, tiene un bajo valor predictivo negativo, porque en realidad prácticamente a todos los que ve lesmira en sus bolas mágicas o les aplica sus pociones; pero a cambio posee un alto valor predictivo positivo para gente muy enferma. El es muy bueno decidiendo quién está muy enfermo pero no es tan bueno como yo decidiendo quién está bien. Dicho de otro modo yo investigo por la normalidad y él investiga por la enfermedad, de hecho, juntos somos imbatibles. Si él comienza a hacer mi trabajo e investiga por la normalidad con sus bolas de cristal, tendremos un terrible lío ya que están calibradas para encontrar enfermos y no para encontrar sanos.

Luego lo que nos estás diciendo es que nosotros os necesitamos a ambos, interpuso el Ministro rápidamente cuando el Guardián respiró. Si las bolas de cristal del Mago, y sus pociones mágicas, tienen que trabajar correctamente, él solo debería ver a la gente que el Guardián piensa que tiene una alta probabilidad de estar muy enferma. Y el Guardián debería ver a la gente que piensa que está enferma e intentar averiguar si realmente lo están. Finalmente el sistema puede trabajar barato y eficiente.

¿Y AL FINAL VIVIERON FELICES?

Entonces volvieron al pasado. La antigua separación de Guardián y Mago se vio esencial para el cuidado de la gente. Lejos de ser un arreglo cómodo el limitar a la gente el acceso al Mago, era el camino mas eficiente de velar por los enfermos. Persuadir a la gente de esto, sin embargo, era mucho mas duro: un sorbo de acceso directo a las bolas de cristal y las pociones mágicas una vez adquirido no es fácil de olvidar.