18 ago. 2011

Testimonios: La Vedette (E.Coli)


Les compartimos como es costumbre un artículo muy coloquial del Dr. Sebastián Gonzalez sobre el tratamiento o no de la bacteriuria asintómatica, de la E. Coli y del Dr. Theodor Von Escherich


Theodor Von Escherich, un colega pediatra alemán la encontró por el 1885 y ella se transformó en la vedette principal de la ciencia que estudia la vida procariota. La Escherichia Coli la hemos visto hasta el hartazgo en el microscopio de la Facultad, en un esquema-diagrama en la escuela y hasta en la Deuctsche Welle alemana cuando la culparon de ir montada en un pepino español para reventar riñones alemanes...

Recibo un día un lactante varón de 3 meses, sano, y con una madre muy preocupada. El motivo: un Urocultivo con más de 10 a la 5 de la amiga E. Coli en la mano y con el aviso de algún colega que le había dicho que era grave, que la E Coli se le podía ir a la sangre y que había que estudiarlo urgentemente... Terror médico que le dicen, cuando nos intentamos cubrir de imaginarias demandas en vez de sentarnos a reflexionar...

Repito: niño sin patología perinatal, eutrófico, que me miraba y se reía pataleando, que tomaba pecho materno a roletes y que el único síntoma era que regurgitaba a veces la leche materna. Ese era el motivo de haberle pedido el Urocultivo por chorro medio... Sí señores y señoras, el Gómito fisiológico seguramente de un niño que no tiene estómago más grande para recibir tanta leche. Con G los gómitos al estilo Pereira... Nunca fiebre, nunca nada...

Mi reacción al ver al niño fue no creerle a ese estudio, sino a la cara del niño que se reía y no me vendía enfermedad alguna. Ni estudiarlo ni tratarlo en un principio. Controlarlo evolutivamente, estar alerta a síntomas y signos y expectante. Y a leer claro está...

La discusión se planteó en el equipo de sala y el debate se abrió. La mayoría optaba por tratar a ese Urocultivo y comenzar la máquina de estudios para un eventual reflujo... "Yo lo trato y no me complico...antibióticos y le coordinamos la cisto después". "Fijate si llega a tener alguna malformación y nos la comemos".... ¿No vas a tratar esa infección urinaria? Por favor señores.... y bla bla bla...
El consenso postergó los estudios y se decidió un nuevo Urocultivo por cateterismo que mostró una orina estéril...

Mi tozudez pudo más y me encontré estos artículos que comparto.

Ya desde hace tiempo vemos en la práctica tratar y estudiar por demás... vemos como también no respetamos la preanalítica del Urocultivo y dejamos ahí los frascos tirados al ambiente sin procesarlos rápido... Cuando es una punción lumbar por lo general salimos corriendo al laboratorio a reclamar que procesen rápido.... El resultado del Urocultivo lo observamos por lo general sin tener en cuenta el contexto clínico muchas veces y le echamos la culpa de un resfrío que dura con fiebre más de lo acostumbrado, cuando el lactante vomita, en la ictericia que dura un poquito más de lo acostumbrado, o cuando el cirujano frente al dolor abdominal en niñas te preguntan si le pediste la orina....Etcéteras, y muchos etcéteras más...

Por un lado la Pediatrics me revuelve la canasta promoviendo que habría que reformular el diagnóstico bacteriológico a partir del recuento que todos manejamos de más de 10 a la 5 UFC y que llevan ya más de 40 años como tope de lo permitido... Si tomaramos sólo esto como diagnóstico estaríamos con un gran porcentaje de falsos positivos y someteríamos a cientos de lactantes a estudios desmedidos e invasivos...

El artículo español deja una mirada por demás interesante. Planteando preguntas por ejemplo del estilo del porqué los humanos tenemos receptores uroteliales para la Coli.... ¿Será un mecanismo de protección frente a otras cepas patógenas? Es como si nuestros cuerpos quisieran quedarse con esa bacteria así como hacen nuestras tripas con tantas otras... Darwin chocho con estos hallazgos...

Se plantea que la bacteriuiria es beneficiosa, y que el que un recién nacido la tenga (hasta el 5% en algunas series) no quiere decir de ninguna manera que haya que tratarla, sino todo lo contrario... Hay que protegerla y tomar con pinzas la realización de algunos exámenes y la interpretación de los resultados. Quizás si nosotros mismos nos hicieramos Urocultivos al barrer nos llevaríamos más de una sorpresa....

Me despido recordando a un viejo amigo que partió. De túnica larga, flaco, pelado y orejón solía gritar: a ver los gonzáleeeezz paseeeennn.... y ahí íbamos en fila con mi hermano a enfrentar la balanza, el tallímetro y al estetoscopio de este curioso y entañable ser... A ese tipo que sin saberlo nunca me hizo optar por biológico en el bachillerato y que influyó en que hoy me dedique a atender niños... Te mando un gran abrazo... Pepe Kierszenbaum, mi amigo, mi pediatra y el de tantos otros gurises... Seguro que te hubiera gustado hacer algún ateneo como el tema al que me refiero hoy... Hasta siempre.

Sebastián

Artículos:
Bacteriuria asintomatica en niños España 2011
Asintomatic bacteriuria en children 2011 Ped Nephrology

No hay comentarios:

Publicar un comentario