Gestión de la demanda y racionalización de los test de laboratorio

Les dejamos parte del siguiente artículo que vimos en el blog de Análisis clínicos "Leìdo por ud Mismo", el artículo es mu interesante, y levanta otro artìculo de la reviste LabMedicine, sobre los test de laboratorio y como realizarlos correctamente en relaciòn a la gestiòn y las necesidades de los mismos.

Diariamente vemos desde diferentes lugares en la medicina el mal uso de los recursos, o el uso de los recursos de una forma no eficiente. Dados que los recursos son finitos, por lo limitados y por lo chiquitos, sobre todo en àrea de la salud, deben ser cuidados, ya que el mal uso de los mismos implica que algùn otra área (o la misma) va a quedar descubierta bien o mal, impactando sobre la atención a la población. En ese sentido viene este artículo con 5 puntos importantes que ayudan a la racionalizaciòn en el uso de los test de laboratorio:

En la revista LabMedicine de julio del 2009 se publicó un interesante artículo de Lucía M. Berte acerca de lo que ella lamó los 5 derechos del paciente relacionados con los test de laboratorio.

 

Estos son los que luego han motivado una frase que se oye a menudo, a saber:

"La prueba correcta en el paciente correcto y en el momento correcto".

 

¿ Cuales son estos 5 puntos importantes que además pueden contribuir a la racionalización del uso de los test de laboratorio ?

 

1) El paciente correcto: es decir identificación correcta de las muestras, incluso en pacientes inconscientes en urgencias o en tomas de muestras masificadas.

 

2) El test correcto: facilitar en la medida de lo posible la solicitud de las pruebas correctas con formularios en papel u online que sean fáciles de utilizar, evitando en lo posible los errores de lectura e interpretación.

 

3) En el momento correcto: todo el control de calidad, calibraciones, etc de un laboratorio sirven de muy poco si la muestra no se ha recogido en el momento correcto ( fármacos, falta de ayuno, etc.).

 

4) El indicador correcto: los médicos peticionarios y los especialistas de laboratorio necesitan ponerse de acuerdo en que marcadores y/o test son los correctos para el diagnóstico de cada patología en cada momento determinado de la enfermedad. Para ello va a ser necesario el establecimiento de reuniones a fin de aprender a utilizar estos recursos de un modo más racional y en favor del paciente.

 

5) El diagnóstico correcto: no hay duda sobre el inmenso valor de las pruebas de laboratorio en el diagnóstico, seguimiento y control del tratamiento en los pacientes. Sin embargo lo que garantiza este valor es la seguridad continua de la precisión y exactitud de los resultados. Es por ello que debe de haber un continuo control de la calidad de los resultados del laboratorio.

Junto a todo esto una mejora en los conocimientos acerca de los análisis clínicos por parte de los médicos que solicitan las pruebas, comentarios, mensajes, aumento de la información on-line y mejoras en los formularios de petición, pueden contribuir a una gestión racional de la demanda de pruebas al laboratorio.

Ann. Clin. Biochem. July 2012 vol. 49 no. 4 323-336

Gestión: Tiempo de espera en emergencia y efectos adversos a corto plazo

La idea es compartirles un artículo por demás interesante, que se llama: Association between waiting times and short term mortality and hospital admission after depearture from emergency departament: population based cohort study from Ontario, Canada. de Guttman A., Shull M., y otros tantos.

El objetivo del estudio era determinar si los pacientes que no son ingresados despuès de ir a una puerta de emergencia (Durante turnos de largos tiempos de espera) estaban en mayor riesgo de tener efectos adversos. Es un estudio de cohorte bastante pelotudo, unos 14.000.000 de pacientes, de las puertas con mayores cantidades de consultas, utilizando las bases de datos administrativas del hospital y los datos de mortalidad y demàs.

La cosa es que vieron que de los 14 millones que consultaron (entre 2003 y 2007) 620.000 se fueron sin ser vistos por un mèdico, esos no tuvieron mayor riesgo de tener efectos adversos (ni fueron internados durante los siguientes 7 dìas, ni se murieron). Los que si vieron un médico y tuvieron que esperar 6 o más horas y fueron dados de alta, tuvieron un OR para muerte de 1,79, de 1,95 de ingreso con algun cuadro grave y de 1,66 para ingreso dentro de los 7 dìas posteriores con un cuadro no tan grave.

Varios estudios vinculan largos tiempos de espera en la emergencia con efectos adversos, teniendo implicancias tanto en las decisiones del paciente como del staff que está en la puerta.

Multiples estudios, que despuès en algún momento si nos dan las bolas compartiremos con ustedes vinculan las emergencias sobrepobladas a efectos adversos.

Eficiencia Sanitaria y TICS

Encontamos en HospitalDigital.com un artìculo buenísimo en el que se comenta el uso de las TICS y el impacto en la eficiencia sanitaria. Las Tics son un tema que ya va más allá de ser un moda en el ámbito de la salud, y se están comenzando a observar el impacto positivo cuando se les dá un uso adecuado.

La OCDE ha publicado un informe sobre el impacto y la mejora en la eficiencia sanitaria mediante el uso de las TIC. La OCDE (ORGANISATION FOR ECONOMIC CO-OPERATION AND DEVELOPMENT) es un foro único donde los gobiernos de 30 democracias trabajan conjuntamente para el desarrollo global económico, social y medioambiental.

El informe destaca los aspectos clave en el impacto del uso de la TIC en Sanidad y evalua 6 proyectos de referencia internacional. Destaca que la tecnología ha avanzado significativamente y estima que el uso de las TIC puede dar lugar a una atención que sea de mejor calidad, más segura y más sensible a las necesidades de los pacientes y, al mismo tiempo, más eficiente.

En los últimos años, sin embargo, ha habido un debate importante y creciente a nivel internacional
acerca de si el uso de las TIC realmente supone un impacto cualitativo o económico e incluso si éste puede ser medido. Más de una década de esfuerzos e importantes inversiones públicas, notable éxitos y algunos costosos retrasos y fracasos.

El análisis tiene en cuenta las peculiaridades de la atención sanitaria de los países participantes sistemas y demás documentación pertinente y la información contextual. Esta información es necesaria para comprender las similitudes y las diferencias en los enfoques utilizados, y ayuda a establecer el posibles beneficios e inconvenientes de las políticas y los marcos que afectan a la estructura, diseño, aplicación y los resultados de los diferentes programas y proyectos. Los documentos de trabajo desarrollado como parte de este proyecto proporcionará más detalles sobre muchas de estas cuestiones.

Los resultados muestran los beneficios potenciales que pueden resultar de la aplicación de las TIC de acuerdo con cuatro amplias categorías relacionadas entre sí de los objetivos:
• Aumentar la calidad de la atención y eficiencia.
• Reducción de costos operativos de los servicios clínicos.
• Reducir los costes administrativos.
• Habilitación exclusivamente nuevos modos de cuidado.

En busca del modelo de gestión de la calidad perfecto.

El instituto Universitario Avedis Donavedian va a coordinar un estudio para determinar cuál es el mejor modelo de gestión a seguir por los hospitales europeos. Se trata del proyecto DuQuE (Deeping our Undestarnding of Quality Improvement in Europe), durante el cual van a evaluar si los sistemas de calidad implementados en los centros tienen una relación con los resultados en la atención, como nos cuentan en Diario Médico.

La última vez que investigaron este mismo asunto, en un estudio anterior denominado MARQuIS (Methods of Assessing Response to Quality Improvement Strategies), llegaron a la conclusión de que "todo funciona si se hace bien". Esto es; aunque el modelo no sea ninguna maravilla metodológicamente hablando, éste funcionaba si existía un muy buen liderazgo o si el hospital en cuestión estaba expuesto a un cierto grado de presión externa que les obligaba a utilizar la evaluación como ayuda para mejorar la seguridad y la calidad. Por supuesto, también señalaron como decisiva la implicación de los profesionales con el modelo en cuestión.


No sé si existe un modelo de gestión de la calidad perfecto. Sin embargo, tengo bastante claro que no hay nada peor que no saber a dónde se dirige una organización ni el camino que se va a tomar para alcanzar los objetivos. Así que, de momento, me quedo con la conclusión a la que llegaron con el proyecto MARQuIS (¡hay que ver la obsesión con los títulos nobiliarios tienen en este instituto!).

Adoptar el modelo de gestión de la calidad de EFQM, la metodología Lean Sigma, buscar la obtención de certificaciones ISO, premios a los servicios excelentes o acudir, incluso, a Disney, puede servir como guía para que las organizaciones no sean absorbidas por el día a día, y no pierdan el norte. Lo importante no es el papel lleno de sellos, sino mejorar constantemente el servicio que prestamos a las personas que acuden a las instituciones sanitarias en busca de ayuda. Este tipo de herramientas, pueden ayudarnos a ello, si sabemos llevarlos a la práctica y siempre teniendo en cuenta que son un medio, y no un fin.

Fuente: De la innovación y otros demonios

Estructura Y Diseño Organizacional

Les dejamos algo muy útil para todo aquel que se interese en la gestión de Servicios de Salud

Estructura Y DiseñO Organizacional

Economía de la salud

La Economía de la salud es una disciplina de reciente aparición dentro de los estudios económicos, que se dedica a la investigación, estudio, métodos de medición, racionalización y sistemas de análisis de las actividades relacionadas con la financiación, producción, distribución y consumo de los bienes y/o servicios que satisfacen necesidades sanitarias y de salud, procurando la eficiencia y la equidad.

La ciencia de la economía trata de la asignación de recursos escasos y susceptibles de usos alternativos a la satisfacción de distintas necesidades de
diferentes personas. En el caso de la economía de la salud, se trata de analizar la relación entre los recursos sociales que se destinan a la salud y los
beneficios (en términos de bienestar) producidos por estos recursos, incluyendo cómo se distribuyen estos recursos y beneficios entre diversas per-
sonas o grupos sociales (el problema de la equidad).

Recordemos que los fondos para salud nunca son suficientes, los recursos, siempre limitados, obligan que hagamos el máximo aprovechamiento de los mismos.

Los conceptos económicos de demanda, oferta, producción y distribución adoptan un sentido especial cuando se refieren a los bienes y servicios des-
tinados a la salud de los seres humanos. La teoría económica describe de forma matemática las situaciones de equilibrio en los mercados de bienes y servicios, pero algunas situaciones que los economistas llaman óptimos de eficiencia para un bien material ordinario, serían consideradas socialmente inaceptables cuando se refieren a la salud.

Los gestores públicos deben utilizar los criterios de eficiencia y equidad para adoptar decisiones sobre priorización y racionalización.Priorización. Ningún presupuesto sanitario de ningún país, ni hoy ni nunca, podrá financiar todos los servicios sanitarios demandados. La ausencia de un criterio de priorización, es decir, cuando se ofrece un servicio sanitario a todo el que lo solicita sin tener en cuenta los recursos disponibles, conduce a la aparición de colas y esperas. Entre los sistemas de priorización se pueden citar:

• La definición de una canasta básica de servicios sanitarios de alta prioridad que sea posible garantizar para todos los ciudadanos.
• La provisión de servicios (y la utilización de instrumentos) de mayor ratio resultado/coste.
• Priorizar el servicio a los individuos que no están capacitados para financiarlos por sí mismos, sacrificando la eficiencia en aras a la equidad.
• Priorizar a las personas o grupos con mayores beneficios esperados (por ejemplo, jovenes sobre viejos).
• Pago por diagnóstico frente a pago por servicio. El sistema de pago por servicio implica una fuerte tendencia al incremento del gasto ya que no
• existe ningún estímulo a la restricción de la oferta. El paciente demandará más servicio y el médico o la organización sanitaria ofrecerá la mayor ca-
• lidad sin tener en cuenta el coste. La alternativa de pago por diagnóstico consiste en realizar una estimación del “coste aceptable” por paciente,
• forzando a un uso racional del presupuesto disponible. Las dificultadas del sistema de pago por diagnóstico conducen a los sistemas reales de
• asignación de presupuestos limitados por grupos sociales definidos como RUG (Resource Utilization Groups).

La economía de la salud aborda temas como

• La demanda de salud: autoconsumo, información, capital humano, la salud como bien público.
• La producción de salud: eficacia, costes, financiación; la oferta de servi ios de salud
• La determinación del valor que le asignamos a la salud: cuanto se debe pagar, quién lo debe pagar. Obsérvese que si es el enfermo el que demanda salud, es el médico el que la ofrece y es un tercero, el Estado, elque la paga, la tendencia será a que se produzcan y consuman grandes
• cantidades de salud a precios muy altos.
• Los sistemas sanitarios. Mecanismos de previsión y salud. Infraestructura y políticas públicas. Alternativas y su reforma.
• La gestión de empresas y organizaciones proveedoras de bienes y servicios de salud.
• Sistemas de contratación que estimulan la eficacia.
• Cómo definir la eficacia en la provisión de salud.

Fuente:
Peiró, Salvador. del Llano Señarís, Juan. DICCIONARIO DE GESTIÓN SANITARIA PARA MÉDICOS

Que es la autonomía del paciente?

La Autonomía del paciente es el derecho que tiene todo ser humano tanto de decidir, como de disponer sobre todo lo que corresponde a su cuerpo, hace referencia a capacidad de las personas de deliberar sobre sus fines y de obrar bajo la dirección de esta deliberación.

Respetar la autonomía significa valorar las consideraciones y opciones de las personas y abstenerse a la vez de oponer obstáculos a sus acciones,
a no ser que estas sean claramente perjudiciales para los demás.
La autonomía del paciente se vincula con otro derecho también fundamental de la ética que es la beneficencia u obligación



El concepto de autonomía del paciente surge después de la Segunda Guerra Mundial, de los argumentos vertidos durante el juicio de
Nuremberg que indicaban que ninguna persona podía ser utilizada para experimentación sin su previo consentimiento.
Otro origen de la autonomía del paciente es la Declaración de los Derechos Humanos a partir del cual se produjo un profundo
cambio del concepto de medicina paternalista, en la que el médico era el que era el portador del saber absoluto y el enfermo el que obedecía.

En el ejercicio paternalista de la medicina -que no reconoce ampliamente los derechos de los pacientes- prima la beneficencia sobre la autonomía.

Sin embargo, la autonomía del paciente es la base en la que se asienta el consentimiento informado, herramienta fundamental para la prevención del riesgo legal
de la praxis médica.


Fuente:
Peiró, Salvador. del Llano Señarís, Juan. DICCIONARIO DE GESTIÓN SANITARIA PARA MÉDICOS

Accesibilidad - Que és?

La accesibilidad es una característica de los sistemas de salud. Hace referencia a la oportunidad en la que los ciudadanos pueden conseguir los servicios ofrecidos por el sistema, en función de variables como ser: Su estado de salud, Residencia, Localización de los servicios asistenciales, Costo de los mismos.

Se vincula a la equidad en la distribución de los servicios de salud incluyendo: costo, tecnología, red de transporte, barreras burcáticas, barreras culturales, etc.

Representa la facilidad que tiene un paciente en obtener los servicios asistenciales que necesita.